伴有后方塌陷的胫骨平台骨折手术疗效分析.pdfVIP

·3398·吉林医学2013年6月第34卷第l7期

正中切口暴露较困难的股疝；双侧疝、嵌顿疝采用正中切口；受力面积(s)，在压力一定的条件下，受力面积越大，作用于单

②正确地解剖层面进行分离，分离层面在腹膜与腹膜外脂肪位面积的压力就越小。因此，于腹膜前间隙放置大补片，一方

间，即腹横筋膜深层，为疏松结缔组织，部分病例在Ret~us间面单位面积的压力减小，另一方面从腹壁压力较高的一侧进

隙和Bogros间隙之间有一层薄层较韧的韧带，称之“间隙分割行肌耻孔的修补使腹内高压均匀分布于整个腹股沟区，促使

韧带”，需用电刀离断；③直疝疝囊与腹壁缺损分离开后，缺损补片展平并贴合组织，增加牢固性，减少移位可能，结果从腹

区仍有一层增厚的腹横筋膜，形似疝囊，称“假疝囊”，需缝合壁压力较高的一侧进行肌耻孔的修补使腹内高压变成补片贴

关闭；④精索“腹壁化”，即将精索与腹膜分离6em，使补片能附的有利因素。④经前入路修补后的复发疝，后入路避开了

平铺于腹膜表面，女性则需切断子宫圆韧带；⑤补片的放置：原腹股沟区的瘢痕，手术人路清晰，减少了手术难度；后人路

腹膜前间隙分离空间要够大，并与补片适配，补片要求10cm对于腹股沟双侧疝优势明显，可同一个切口完成双侧修补；嵌

X15cm以上，充分展平，避免皱褶，完全覆盖肌耻骨孔，并与顿疝尤其是绞窄性嵌顿疝者，后人路可以在同一切口进行腹

其周围肌组织或骨膜重叠不低于2cm。补片无需钉合固定，膜前及腹腔手术，同样有明显优势。⑤开放式TEP手术术野

但内环较大时，应缩小内环，防止网片外推移位；⑥术中渗血较直观，操作简单易于上手，解剖腹股沟区结构与腹腔镜TEP

较多，予留置负压引流管经患侧腹壁引出固定，全部病例术后是一致的，熟练掌握开放式TEP手术可以为下一步开展腹腔

常规沙袋压迫12h。镜TEP手术奠定扎实的基础。

开放式TEP优势：①手术创伤小、恢复快：腹膜前间隙组总之，开放式TEP操作简单、创伤小、恢复快、术后并发症

织疏松，容易分离，且不破坏腹股沟管结构，操作简便，术后恢少、相对经济，适合在基层医院推广。

复快，通常术后第2天即可自行下床活动。②术后并发症少：

腹股沟区疼痛，阴囊血肿及血清肿是腹股沟疝修补术后常见4参考文献

并发症，后入路无张力修补术相对于前入路手术术后上述并[1]RosmarinD，TanCS．InguinMHernia[J]．NEnJ，2006，

发症已明显降低。后人路避开了髂腹股沟神经及髂腹下355：601．

神经行走层面，直视操作可以完全避免疼痛三角区神经损伤，[2]CorneliusW，VanNielMD．OpenRepmrofInguinMHernia

补片无需包绕精索，避免术后精索卡压症状。阴囊血肿及血IsBest[J]．JoumMwatchPediatricsandAddescentMedicine，

清肿多发生于巨型疝术后，产生阴囊血肿的原因：①精索与疝2009，6：225．

囊问广泛分离后创面过大，小血管痉挛被忽视术后广泛渗血，[3]张小云．腹股沟疝前入路与后入路无张力疝修补术的效

腹股沟区压力大大超过阴囊内的压力，阴囊低垂，精索周围的果与并发症分析[J]．中国卫生产业，2012，18(9)：105．

渗血极易流入阴囊内；②远端疝囊缩入阴囊，由于阴囊内疏松[4]赵象文，汤治平，梁志成，等．腹股沟疝前、后人路无张力

的环境，更使其边缘的渗血无法自止。后人路手术在腹膜层修补术的前瞻性随机对照研究[J]．南昌大学学报，2010，

面极高位结扎横断疝囊，腹股沟管内结构未破坏，避免了远端50(4)：56．

疝囊缩人阴囊，脱离阴囊的疏松环境，远端疝囊创缘停留于腹[5]龙仁平，李启荣，陆浩，等