肠内营养并发症护理 (2).ppt

肠内营养常见并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症机械性并发症精神性并发症第53页,共61页，星期六，2024年，5月肠内营养对精神心理影响各种不适感饥饿感限制感悲观感第54页,共61页，星期六，2024年，5月肠内营养的主要并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染等机械性并发症：堵管、管道移位等代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等小结第55页,共61页，星期六，2024年，5月并发症的处理第56页,共61页，星期六，2024年，5月问题一：如何防止返流和误吸保证管道在位。喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。抑酸或保护胃粘膜药物；减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用肠内营养泵，喂养后4小时胃液200ml，减慢速度或减少喂养量必要时改变途径（幽门下）第57页,共61页，星期六，2024年，5月问题二：管饲时如何注药尽量避免从喂养管注入给药前停止EN冲洗喂养管能碾碎的才碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗第58页,共61页，星期六，2024年，5月问题三：如何预防堵管注意速度（病情许可时速度大于50ml/L）、浓度、温度使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管。对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脉冲式封管可显著降低导管堵管率。选择合适的管道，使用肠内营养泵。第59页,共61页，星期六，2024年，5月问题四：管道不畅或堵塞时处理？一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。碳酸饮料也有效。妥善固定，减少不必要的回抽，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。第60页,共61页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第61页,共61页，星期六，2024年，5月*******患者死于心肺疾病容易引起关注，而死于营养不良却得不到关注，但结局是一样的******吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少********腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻2.与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等第21页,共61页，星期六，2024年，5月停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等与管饲喂养无关腹泻的处理第22页,共61页，星期六，2024年，5月肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）第23页,共61页，星期六，2024年，5月尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见第24页,共61页，星期六，2024年，5月A：与病人情况相关①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受胃肠道并发症-恶心、呕吐原因B：与肠内营养配方相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制第25页,共61页，星期六，2024