肾病综合征新.ppt

用药护理⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果⑵要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染⑶应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现第32页,共37页，星期六，2024年，5月对症护理⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生第33页,共37页，星期六，2024年，5月心理护理主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑第34页,共37页，星期六，2024年，5月健康教育根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容第35页,共37页，星期六，2024年，5月健康指导休息与运动：注意休息，避免劳累，适当活动，以免发生肢体血栓等饮食指导：优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，并合理安排每日膳食预防感染：避免受凉、感冒，注意个人卫生用药指导：告诉患者不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能出现的不良反应自我病情监测与随访的指导：监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化，注意随访第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于肾病综合征新概述肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征第2页,共37页，星期六，2024年，5月一.病因和发病机制第3页,共37页，星期六，2024年，5月1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害（一）病因第4页,共37页，星期六，2024年，5月（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成，脂蛋白分解、利用减少高脂血症第5页,共37页，星期六，2024年，5月二.病理类型第6页,共37页，星期六，2024年，5月病理类型－肾小球微小病变－系膜增生性肾小球肾炎－系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性）－膜性肾病－局灶节段性肾小球硬化第7页,共37页，星期六，2024年，5月临床特点好发年龄性别主要表现治疗效果微小病变型肾病儿童男⑴肾病⑵15%镜下血尿⑶无持续性高血压、肾功能减退90%激素敏感50%自然缓解60%易复发系膜增生性肾小球肾炎青少年男⑴50%前驱感染⑵肾病：30%非IgAN；15%IgAN(3)血尿:70%非IgAN；100%IgAN(4)高血压、肾功能不全随病变加重增多激素、细胞毒药物反应与病理的轻重有关；轻者疗效好，重者差系膜毛细血管性肾小球肾炎青壮年男⑴70%前驱感染⑵60%肾病⑶100%血尿，肉眼血尿常见⑷肾功能不全、高血压出现早⑸50%-70%C3持续降低激素、细胞毒药物儿童有效，成人差。进展快膜性肾病中老年男⑴80％肾病⑵30％镜下血尿⑶高血压、肾功能不全出现较晚⑷易发生血栓、栓塞并发症钉状突形成前激素、细胞毒药物有效，随病理加重效果差。20％－25％自然缓解局灶性节段性肾小球硬化青少年男⑴肾病⑵75%血尿，20%肉眼血尿⑶确诊时有高血压、肾功能不全⑷常有近曲小管功能障碍，糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿?轻型/微小病变达到临床缓解，多数疗效差第8页,共37页，星期六，2024年，5月三.临床表现第9页,共37页，星期六，2024年，5月1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L高度水肿:最常见症状，水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明