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肺部疾病表现及诊断

1．目的和要求

(1)了解胸部CT检查方法。

(2)熟悉胸部CT的正常解剖。

(3)熟悉肺部疾病的CT表现。

2．教具

教学片、挂图、多媒体等。

3．内容提要

（1）CT检查方法：胸部CT检查常取仰卧位，常利用

10mm层厚、间隔10mm扫描，对肺门部或肺内较小病变可

采用5mm层厚或更薄层厚扫描。一般不需作造影增强，当

需观察病变与血管关系，鉴别血管断面还是增大淋巴结，或

疑为血管畸形时可采用增强。

（2）检查技术

①平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。

②增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别

肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及

鉴别良恶性病变等。

③高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张

的诊断具有突出效果。

④螺旋CT扫描仿真内镜软件的应用，可获得与支气管

内镜类似的图像。

(3)正常CT表现：胸部CT图像是不同层面的横断面图

像，一般采用两种不同的窗宽和窗位，一种是肺窗，窗位为

-700--400HU，窗宽为1000-1500HU，适于观察肺实质。另

一种是纵隔窗。其窗位为30-60HU，窗宽为300-500HU，适

于观察纵隔。

①正常纵隔CT图像选六个基本的纵隔层面，以说

明其主要结构的关系。（1）胸廓入口层面：相当于胸骨切迹

水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见8条呈类圆

形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉

外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动

脉。右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下

动脉的前方可见椎动脉。（2）胸骨柄层面：该层面相当主动

脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左

侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈

总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。（3）主动脉弓

层面：可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走

行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，

主动脉弓右侧为食管。（4）主动脉窗层面：升主动脉在气管

的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自胸椎前

弯向右前方走行的奇静脉弓。胸椎左前方为降主动脉，其右

侧为食管。（5）气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、

右主支气管，肺动脉主干位于左主支气管的左前方，两侧肺

动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺

动脉常在左肺动脉以下的层面显示。（6）左心房层面：在这

一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左

心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，

左前方为右心室流出道。

②肺野和肺门观察肺门和肺野结构需采用肺窗。两

肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐

细，上下走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面

影。肺门显示于5个层面中：（1）主动脉窗层面：右侧见右

上叶支气管起始部的断面，内侧为伴行的尖段肺动脉。左侧

见尖后段支气管断面。（2）右上叶支气管层面：可见右上叶

支气管及其分出的前、后段支气管，前方为右上肺动脉。左

肺门可见尖后段支气管断面，前方为肺段动脉分支。（3）中

间支气管层面：右侧中间支气管，前方右肺动脉，肺动脉之

前外方为肺静脉。左肺门可见做主支气管，前方为肺静脉，

后方为左肺静脉。（4）中叶支气管口层面：右中叶支气管与

下叶支气管在同一层面，两支气管相邻处外侧壁呈三角形尖

突称中叶嵴。与中叶支气管口相对见自下叶支气管后壁分出

右下叶背段支气管。左肺门见向前走行的舌叶支气管及左下

叶支气管起始部的断面，并见左肺下叶背段支气管。（5）心

室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉，在

下肺静脉外侧可见数个基底段支气管的断面及伴随的肺动

脉。

③肺叶和肺段（1）叶间裂叶间裂是识别肺叶的标

志，常规CT图像上叶间裂表现为无血管结构的透明带。在

高分辨力CT扫描时叶间裂可以清楚显示为线状影。（2）肺

段肺段与所属支气管同名。肺段的基本形态为尖端指向肺

门的椎体状。CT图像上只能根据肺段支气管及血管的走行

定位。（3）次级肺小叶为3-5个终末