股骨转子间骨折与股骨颈骨折.ppt

关于股骨转子间骨折与股骨颈骨折要求掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后第2页,共26页，星期六，2024年，5月股骨颈基底至小转子水平之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折第3页,共26页，星期六，2024年，5月【解剖概要】髋外翻：颈干角127°；髋内翻：颈干角127°

（1）颈干角:股骨颈长轴与股骨干纵轴构成的角度,平均127°(110°～140°)股骨头、颈部解剖特点：几何形状第4页,共26页，星期六，2024年，5月【解剖概要】(2)前倾角：股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12°～15°第5页,共26页，星期六，2024年，5月【解剖概要】（3）股骨头血供①小凹动脉②股骨干滋养动脉升支③旋股内、外侧动脉的分支第6页,共26页，星期六，2024年，5月【解剖概要】1，骺外侧A：4／5～2／3区域1，旋股内侧A2，干骺端上侧A股深A3，干骺端下侧A2，旋股外侧A

旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因

第7页,共26页，星期六，2024年，5月【股骨颈骨折】1.关节囊外骨折骨折易愈合2.转子部血供丰富股骨头缺血坏死少【股骨转子间骨折】1.关节囊内骨折骨折不愈合2.股骨头血供特点股骨头缺血坏死第8页,共26页，星期六，2024年，5月股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型

——1975年，Jensen和Michaelsen修改了Evans分型Ⅰ型：两部分骨折,稳定ⅠA：无移位ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折ⅡA：大粗隆分离ⅡB：小粗隆分离，不稳定Ⅲ型：四部分骨折大、小粗隆均分离ⅠA：无移位骨折ⅠB：移位骨折ⅡA：大粗隆分离ⅡB：小粗隆分离Ⅲ型：大、小粗隆分离JensenJ.S.,?MichaelsenM.:?TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis.?ActaOrthopScand??1975;?46:795-803.第9页,共26页，星期六，2024年，5月股骨颈骨折分型（一）按骨折线部位分：①头下型（囊内骨折）②经颈型（囊内骨折）③基底型（囊外骨折）第10页,共26页，星期六，2024年，5月Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角Ⅰ型：Pauwels角＜30°,外展骨折,稳定Ⅱ型：30°＜Pauwels角＜50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定（二）按骨折线的方向1.按X线正位片Pauwells角分角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定第11页,共26页，星期六，2024年，5月Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,无移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型临床意义较大（三）按移位程度分（Garden分型）第12页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断1.外伤史，年龄更大2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90°4.X片：明确骨折的类型和移位情况1、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力2、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显3、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度：60°4.X片，CT【股骨转子间骨折】【股骨颈骨折】第13页,共26页，星期六，2024年，5月鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第14页,共26页，星期六，2024年，5月髋部骨折治疗1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，