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临床支气管扩张稳定期、急性加重期抗菌药物应用建议

支气管扩张（支扩）是呼吸科常见病，依据支扩患者症状表现的差异，支扩可分为稳定期、急性加重期。药物治疗是支扩管理的重要环节，常用治疗药物包括祛痰、平喘、抗菌药物等。

细菌感染是支扩患者急性加重病因之一，其病原菌多为革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等。支扩患者伴有细菌感染时，可能损伤气道内壁、加重气道炎症反应，阻碍气道廓清，部分病例可继发咯血、呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。由此可见，合理使用抗菌药物是治疗支扩的关键环节。

评估病情

支扩严重程度指数（BSI）是呼吸科医生评估支扩患者病情严重程度的方法之一。BSI评分项目包括患者基本情况、肺功能、急性加重入院史、铜绿假单胞菌定植史等，得分0~4分为轻度、5~8分为中度，≥9分者属于重度。相比轻症支扩病例，重症病例除药物治疗外，还需呼吸机通气、气管插管、支气管镜下气道廓清等医学支持。

抗菌药物在支扩患者稳定期应用

长期使用抗菌药物的推荐

I口服

每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐长期口服小剂量的大环内酯类药物。例如，阿奇霉素（每次0.25g，每周3次）或红霉素（0.25g，qd），疗程≥3个月，以减少急性加重次数、改善患者生活质量。需要注意的是，即使患者每年急性加重＜3次，倘若1次急性加重对其疾病预后影响较大时，仍建议长期口服小剂量大环内酯类。

静脉

对经祛痰、平喘等内科治疗后，临床症状无缓解或急性加重频繁的支扩患者，可考虑定期静脉给予抗菌药物，但长期用药的安全性尚未知。

雾化吸入

对伴有铜绿假单胞菌定植的支扩患者，雾化吸入抗菌药物可减少气道荷菌量，降低患者急性加重风险。

国际上目前已取得经气道局部使用适应症的抗菌药物包括：氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星）、多黏菌素、β-内酰胺类、喹诺酮类、磷霉素和抗结核药物。将抗菌药物静脉制剂用于吸入治疗时，用药前应进行医患沟通。若患者知情同意，治疗期间需要密切监测患者用药症状，若其出现气道痉挛等不适，应立即停药并对症处理。

2清除铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌在支扩患者气道定植，可造成呼吸道反复感染，严重影响患者预后。因此，初次在呼吸道标本中检出铜绿假单胞菌的支扩病例、且有临床症状恶化者，应针对铜绿假单胞菌进行抗感染治疗，降低其定植风险。

在支扩急性加重期，强调祛痰、平喘、抗感染、处理并发症等综合治疗。临床在为患者制定抗感染方案时，应综合BSI评分、本地区细菌检出率等情况进行考虑。在使用抗菌药物前，送检痰培养，后期可参考痰培养报告调整抗感染方案。

抗菌药物在支扩患者急性加重期应用

对伴有铜绿假单胞菌定植的急性加重患者，需使用可覆盖铜绿假单胞菌的敏感抗菌药物，以减少气道内荷菌量，缓解临床症状。对于中重度支扩急性加重者，建议常规覆盖铜绿假单胞菌。针对铜绿假单胞菌的抗感染疗程，依据患者感染严重程度、对抗菌药物治疗反应而异。通常情况下，轻症感染病例的疗程为7~10d；重症感染病例疗程可用至14d。