下肢离断毁损伤护理查房课件.pptx

XS骨科医院左膝以远离断毁损伤病人的护理查房科室：骨外二科

第一部分『病情介绍』第二部分『疾病介绍及分类』目录第三部分『治疗方法』CONTENTS第四部分『护理问题和措施』第五部分『功能锻炼及指导』

病情介绍

1病情简介?患者基本情况患者徐某某，男，57岁于2022-4－1619：15因碾压伤致左膝以远离断毁损1小时余入院。入院测体温36.9℃脉搏92次/分呼吸20次/分血压172/122mmhg，患者主诉疼痛，无高血压病史（由于创伤后的应激反应血压升高）。?病例特点缘患者于1小时余前在工地被挖机链条碾压，伤致左膝关节以远毁损，伴疼痛，流血，当时无不省人事，无头晕，抽搐，无恶心，呕吐，无胸闷气促及呼吸困难等不适，由旁人送至我院就诊。急诊拟“（1）左小腿毁损伤（2）高血压待排”收入我科。患者受伤以来，神志清，大小便正常。预防接种史不详，过去无咳嗽气促史，无患肝炎，伤寒等传染病，无牙龈出血，无手术外伤史、无食物及药物过敏史。?既往病史

1，DR正侧面（骨盆，左股骨，左膝，左胫腓骨，左足，胸部）：1心肺膈未见异常2左侧胫腓骨下，远端及左足各骨粉碎性骨折术前血液检查：血常规：白细胞计数16.38X10^9/L↑,血红蛋白81g/L↓红细胞计数2.67x10^12/L,↓中性粒细胞百分比77.3％↑，血沉106mm/h↑C反应蛋白64.4mg/L↑辅助检查

1病例特点专科检查左膝关节以远肢体毁损畸形，左踝关节以远肢体已无正常肢体外形，左膝及小腿后侧皮肤挫伤极重，左膝及左小腿前侧大片皮肤剥落，左膝后侧可见一长约8cm的横行挫裂伤口，深达肌层，内见全部腓肠肌爆裂外露，足踝部肌肉肌腱毁损外露，左足诸跗骨及跖骨骨折剥脱外露，左胫腓骨多段骨折外露，踝关节以远肢体仅剩皮肤相连，踝关节创口处可见肌腱血管，神经断裂外露，部分血管神经剥离，毁损严重，左膝以下肢体局部压痛明显，膝关节以远肢体无血运，皮肤张力低，皮温低，末梢血运无。诊断：左膝以远离断毁损伤

1诊疗依据及计划诊疗计划诊疗依据1、手术计划1、专科检查2、辅助检查，本院CT，DR检查1予输注羟乙基淀粉500ml，拟急诊送手术室在腰硬联合麻醉下行左小腿毁损伤清创截肢术，术中输注AB型悬浮红细胞2单位，术毕转至ICU进一步治疗。

术前准备和护理由于患者创伤严重，失血失液过多，引起早期休克拟急诊手术准备：1、迅速建立两路静脉通道，予快速静滴补液，输注羟乙基淀粉500ml，予扩容等治疗；2、加压，包扎，止血；3、急查各项血液检查；4、禁食水，注意保暖；5、留置导尿，监测尿量及生命体征；6、心理护理。

休克的表现严重的创伤可导致剧烈的疼痛、大量失血和失液、组织坏死，从而引起创伤性休克，主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉搏加快、脉压减少、尿量减少、烦躁不安。一般神志清楚，血压可骤降（如大失血），也可略降，甚至因代偿作用可正常或轻度升高，但脉压明显缩小。所以，不能以血压下降与否作为判断早期休克的指标。休克可分为以下三个阶段：微循环缺血期、微循环淤血期、微循环衰竭期。

1术前术后检查对比可以插入术前伤口情况图进行对比哦！我这里就忽略不展示了。

1术前术后检查对比

诊疗计划诊疗计划患者于4月25号带入尿管转入我科，予持续监测生命体征，监测尿量，予补液，消炎止痛，抗凝，活血，促进骨骼生长等药物对症治疗，患者各项生命体征平稳。2）因创面面积大，于4月27号和5月6号在腰硬联合麻醉下行左下肢截肢术后伤口扩创术+VSD负压吸引术，术后予生理盐水3000+庆大霉素48万单位伤口持续冲洗每日两次，予抗感染，补液，活血等对症治疗，予红外线照射患肢每日四次，灯距为40-60cm为宜。3）在伤口感染控制后于5月16号在腰硬联合麻醉下行左下肢伤口扩创，取对侧皮游离植皮术＋VSD负压吸引术，术后予记24hVSD引流量，予补液治疗，于5月23号予拔除vsd引流管。

术后血液检查对比项目名称结果正常范围治疗前血沉210-15mm/h106白细胞计数7.244.00-10.00X10^9/L16.38红细胞计数3.354.00-5.5X10^12/L2.67血红蛋白浓度96120-170g/L81c反应蛋白20.90.00-10mg/L64.4中性粒细胞百分比79.4%50-7077.3%

1术后观察要点病情观察尿管护理翻身时切勿牵拉，防止管道脱落；鼓励患者多饮水；做好清洁消毒；定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，于28号予拔除尿管。密切观察伤口敷料情况，预防术后患肢残端大出血，预防感染，抬高患肢，利于静脉回流，定时协助患者翻身扣背。

术后发热VSD引流管护理观察管道有无漏气，受压，折叠及脱落，保持皮肤干洁，负压吸力是否正常，每日按时更换冲洗液，保持负压持续冲洗。于4月27号体温37.6℃，予退热贴贴于后体温37.1℃

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