全科医生糖尿病药物.pptVIP

糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨胰岛素增敏剂（三）不良反应肝功能异常、体重增加、水肿、头痛、乏力、腹泻、贫血、红细胞减少禁忌症严重贫血、白细胞减低肝肾功能损害充血性心力衰竭、严重浮肿对此类药物过敏者糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨胰岛素增敏剂（四）可改善胰岛素抵抗的药物噻唑烷二酮罗格列酮曲格列酮吡格列酮二甲双胍通过增加外周组织对钙离子的摄取利用,增加肌肉对葡萄糖的无氧酵解,改善高血脂等而改善胰岛素抵抗格列美脲糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨口服降糖药物分为五类:1.磺酰脲类2.双胍类3.?-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.餐时血糖调节剂糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨餐时血糖调节剂此类药物是促胰岛素分泌剂；起效快,作用时间短,仅在进餐时促进胰岛素分泌,避免了空腹期间对β细胞的不必要刺激.适用于2型糖尿病病人,随餐服用,饭前服用(不必提前半小时),重塑餐时Ins分泌模式；减少由于误餐导致的低血糖；不良反应与磺酰脲类相似。糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨餐时血糖调节剂适用:经过饮食、减轻体重和运动不能满意控制的2型糖尿病病人.禁用:妊娠、哺乳期妇女、1型糖尿病、酮症酸中毒、重症肝肾功能不全者、过敏者.不良反应:轻度低血糖、短暂视力障碍、胃肠功能紊乱、肝酶轻度升高.糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨餐时血糖调节剂目前上市的药物:结构:苯甲氨酸衍生物列奈类瑞格列奈诺和龙那格列奈唐力糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨中医中药药物:人参、黄芩、生地、熟地、玄参、泽泻、葛根、黄连、苦瓜中成药:玉泉丸、六味地黄丸、石斛夜光丸、消渴丸、金芪降糖片、参芪降糖片注意:每粒消渴丸中含0.25mg格列本脲,不能随意加量,并避免与格列本脲同服.糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨2型糖尿病口服降糖药

的作用部位糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨口服降糖药的使用原则首选药物磺酰脲类非肥胖病人及轻度超重者双胍类肥胖病人持续高血糖,不增加体重,对胰岛素抵抗有改善阿卡波糖轻度持续高血糖,较高的餐后血糖,不会诱导低血糖,适用于老年病人罗格列酮有胰岛素抵抗病人血糖7.8mmol/L避免用引起低血糖药物血糖7.8~11.0mmol/L低剂量磺酰脲类或双胍类高血糖病人起始就使用磺酰脲类糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨口服降糖药的使用原则联合用药磺酰脲类+二甲双胍最常用磺酰脲类+阿卡波糖同上二甲双胍+阿卡波糖也有效罗格列酮+二甲双胍胰岛素+磺酰脲类内源性胰岛素分泌不足胰岛素+二甲双胍减少肥胖病人对胰岛素的需求胰岛素+罗格列酮胰岛素缺乏得到改善胰岛素+阿卡波糖减少餐后血糖的波动胰岛素治疗糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨作用机制胰岛素与组织细胞膜上对其敏感的特异性受体相结合,然后引发一系列的生理效应,包括葡萄糖等物质经细胞膜的转运、多种酶的激活或抑制、细胞的生长发育等。糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和贮存起多方面的作用:(1)促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的主动转运。吸收的葡萄糖进而经过分解代谢，产生能量，或是以糖原或甘油二酯的形式贮存起来。(2)促进肝摄取葡萄糖并转变为糖原。(3)抑制肝糖原分解及糖原异生，抑制肝葡萄糖的输出。(4)促进许多组织对碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄取，同时促进蛋白质的合成，抑制脂肪细胞中游离脂肪酸的释放，抑制酮体生成，从而调节物质代谢。这样，将使血中葡萄糖来源减少，去路增加，从而使血糖降低。糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨饮食疗法操作步骤3.糖、脂肪及蛋白质的比例每日所需蛋白质（g）=标准体重×1.0每日所需脂肪（g）=标准体重×0.8每日所需糖类（g）=[总热量-蛋白质×4-脂肪×9]/44.膳食分配宜参照饮食习惯、病情及用药情况而定。5.折算成具体食物糖尿病（本科）长征医院内分泌科石勇铨治疗措施宣传教育运动治疗饮食治疗药物治疗口服降糖药物胰岛素糖尿病（本科）长