肾上腺素受体激动药 (12).ppt

【不良反应与注意事项】常见不良反应有心悸、头痛、皮肤潮红等，过量可致心律失常甚至室颤。禁用于冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者。第63页,共73页，星期六，2024年，5月二β1受体激动药多巴酚丁胺药用为人工合成品，口服无效，静脉给药半衰期短，仅2min，需持续静脉滴注给药持续用药可产生耐受性第64页,共73页，星期六，2024年，5月与异丙肾上腺素比较，本药的正性肌力作用比正性频率作用显著。主要用于治疗心肌梗死并发心力衰竭。第65页,共73页，星期六，2024年，5月【作用机制】选择性激动?1受体，为?1受体激动药，加强心收缩力和增加心输出量。对?2受体作用很弱，对?1受体几无作用。与ISO比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心动过速。第66页,共73页，星期六，2024年，5月【临床应用】1.心力衰竭：由于心脏手术或心肌梗死引起的心力衰竭。特点是：选择性激动?1受体，增加心收缩力和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很少影响心率和心肌氧耗增加。*ISO不能用于心衰2.抗休克，其疗效优于ISO,且较安全。第67页,共73页，星期六，2024年，5月【不良反应】可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。禁用于心房颤动者（因能增加房室传导速度）第68页,共73页，星期六，2024年，5月三β2受体激动药本类药物选择性地激动β2受体使支气管、子宫和骨骼肌、血管平滑肌松弛对心脏β1受体作用较弱。第69页,共73页，星期六，2024年，5月与异丙肾上腺素比较，本类药物具有强大的解除支气管平滑肌痉挛作用，而无明显的心脏兴奋作用。常用的药物有：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、奥西那林、沙美特罗等，临床主要用于治疗支气管哮喘。第70页,共73页，星期六，2024年，5月沙丁胺醇相对选择性?2受体激动药用于支气管哮喘第71页,共73页，星期六，2024年，5月松弛支气管平滑肌抑制内源性致痉物的释放抑制内源性递质引起的水肿提高支气管粘膜纤毛廓清能力舒张子宫平滑肌特布他林第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**冠脉有效灌注压是推动冠脉血流的动力。当有效灌注压波动在8~24kPa(60~180mmHg)范围内，冠脉血流量仍保持相对恒定。如果灌注压低于这个范围，冠脉会发生最大限度的扩张，以防止冠脉血沉重的减少；若灌注压超过这个范围，血管内压可大于血管平滑肌的收缩力，使血管充胀，血流将增多。**在人体的肾上腺髓质、交感神经节等部位存在嗜铬细胞，具有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素3．血压极小剂量：激动β2受体，收缩压和舒张压下降治疗量：使心肌收缩力增强，皮肤粘膜血管收缩，可使收缩压上升；舒张骨骼肌血管，可以抵消或超过对皮肤粘膜血管的收缩作用，而使舒张压不变或下降，脉压增大，有利于血液对各组织器官的灌注。大剂量：除强烈兴奋心脏外，还可使血管平滑肌强烈收缩，使外周阻力显著增高，收缩压和舒张压均升高。第31页,共73页，星期六，2024年，5月4．平滑肌对支气管的舒张作用强大，对炎症时的支气管可通过三条途径发挥其治疗作用：①激动支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，支气管哮喘发作时更明显。②作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的肥大细胞β2受体，抑制肥大细胞释放过敏物质，如组织胺和其他变态物质。③收缩支气管粘膜血管(α1受体)，从而消除哮喘时黏膜水肿和渗出，降低毛细血管的通透性。肠道平滑肌第32页,共73页，星期六，2024年，5月5．代谢AD可促进肝糖原分解，血糖升高。其升高血糖作用是通过激动肝脏的β2和a受体而产生。AD尚促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，这可能是由于甘油三酯酶的激活，使甘油三酯分解为游离脂肪酸和甘油。一般认为上述作用是通过激动脂肪细胞的β受体而产生。皮肤血管收缩散热减少,体温升高第33页,共73页，星期六，2024年，5月6．中枢神经系统不易透过血脑屏障大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。第34页,共73页，星期六，2024年，5月【临床应用】1.心脏停搏用于溺水、麻醉和手术过程中的意外，药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。但同时必须进行有效的人工呼吸和心脏按压等。对电击所致的心脏骤停也可用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等。第35页,共73页，星期六，2024年，5月2