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医疗技术授权管理制度

1.目的

加强医疗技术临床应用管理，明确各项医疗技术开展的

权限和范围，并对医疗技术开展情况实施质量控制和动态管

理，保障医疗质量和患者安全。

2.适用范围

全院各临床、医技科室。

3.定义

根据医师的专业技术能力和培训情况，授予或者取消与

其专业能力相适应的医疗技术的制度。

4.内容

4.1.医疗技术授权范围

4.1.1国家级限制类医疗技术和省限制类医疗技术

4.1.2高风险医疗技术:包括各类各级手术、介入诊疗技

术、内镜诊疗技术、麻醉(体外循环)技术、重症监护技术、

病理(放射)技术、其他高风险操作等。

4.2POCT授权

4.2.1限制类医疗技术授权。

（1）科室拟开展限制类技术临床应用的，经科室质量

与安全管理小组审核后向医院医务科提出申请。

（2）由医务科组织相应科室人员按照相关医疗技术临

床应用管理规范进行自我评估，并提交医院医疗技术临床应

用管理委员会和伦理委员会论证。

（3）对于医院自评符合开展限制类技术条件的，填报

《限制类医疗技术临床应用备案表》，准备该项技术负责人

相关资质证明材料，向省卫健委申请备案。

（4）完成备案后，由医院按照《限制类医疗技术临床

应用备案表》中填报的具备开展该项限制类医疗技术资质的

医师进行授权，授权后方可开展该项限制类医疗技术临床应

用，具体授权办法参照手术(操作、麻醉)医师分级授权。

4.3.手术(操作、麻醉)医师分级授权

4.3.1根据其卫生技术资格、技术职称、从事相应技术

岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术(操作、麻醉)医

师的分级，所有手术(操作、麻醉)医师均应依法取得执业医

师资格等相关资格，并且执业地点在本院。

4.3.2医院结合医师的手术(操作、麻醉)技能、手术(操

作、麻醉)数量、手术(操作、麻醉)效果、手术(操作、麻醉)

质量与安全指标、开展手术(操作、麻醉)的年限，结合技术

职称以及医师定期考核结果对手术(操作、麻醉)医师进行分

级授权，原则手术(操作、麻醉)医师分级授权如下:

低年资住院医师(从事住院医师岗位工作3年以内):在

上级医师指导下，逐步开展一级手术手术(麻醉)。

高年资住院医师(从事住院医师岗位工作3年以上):在

熟练掌握一级手术(麻醉)的基础上，在上级医师临场指导下

可逐步开展二级手术(麻醉)。

低年资主治医师(从事主治医师岗位工作3年以内):可

主持开展二级手术(麻醉)，在上级医师临场指导下，逐步开

展三级手术(麻醉)。

高年资主治医师(从事主治医师岗位工作3年以上):可

主持开展三级手术(麻醉)。

低年资副主任医师(从事副主任医师岗位工作3年以内):

可主持开展三级手术(麻醉)，在上级医师临场指导下，逐步

开展四级手术(麻醉)。

高年资副主任医师(从事副主任医师岗位工作3年以上

者):可主持开展四级手术(麻醉)，在上级医师临场指导下或

根据实际情况可主持新技术、新项目手术(麻醉)及科研项目

手术(麻醉)。

主任医师(受聘主任医师岗位工作者):可主持开展四级

手术(麻醉)以及新技术、新项目手术(麻醉)或经主管部门批

准的高风险科研项目手术(麻醉)。

4.3.3在上述原则分级授权的基础上，医院根据手术医

师的能力，可上调或下调相应级别手术(操作、麻醉)医师的

权限。

4.4.病理(放射)技术授权:所有病理(放射)诊断医师和

病理(放射)技师均应依法取得相关从业资格证书，并且执业

地点在本院;在从事相关专业前需经过相关岗前培训、体检

并合格。

4.5.重症监护医师授权:在重症医学科工作的医师执业

范围应为“重症医学”，或在上级医院重症医学科完成进修

或培训并取得相应证明;重症护理人员应经省级以上专科护

理培训并取得合格证明。

4.6.其他高风险操作主要包括但不限于:主动脉内球囊

反搏IABP应用技术、体外膜肺氧合ECMO应用技术、持续

有创血压监测技术、经皮各种中心静脉置管术、经皮动脉穿

刺术、心脏电复律除颤术，肺动脉置管术、经皮动脉置管术、

三腔管气囊填塞术、机械通气技术等;开展以上高风险操作

的医师应经专业培训并考核