肝脏病常用的实验室诊断.ppt

方法评价推荐使用血清溶血使结果偏高肝素锂抗凝使结果偏低冰冻贮存使结果下降试剂中有无P-5’-P可使ALT结果相差15~32%。第49页,共95页，星期六，2024年，5月AST/ALT应用1.急性病毒性肝炎早期和急性期，AST/ALT1。恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。重症肝炎时，“胆酶分离”第50页,共95页，星期六，2024年，5月AST/ALT应用2.慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高（100-200U/L）或正常，AST/ALT＞1。3.酒精性肝病转氨酶一般轻度升高,一般300U/L，AST/ALT2；酒精性肝病AST升高显著(300U/L)即使AST/ALT2，应考虑急性非酒精性肝损伤。第51页,共95页，星期六，2024年，5月4.肝硬化肝细胞严重坏死时AST升高明显，AST/ALT2第52页,共95页，星期六，2024年，5月第53页,共95页，星期六，2024年，5月谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase,GLDH)主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验第54页,共95页，星期六，2024年，5月胆碱酯酶（cholinesterase,ChE)真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断第55页,共95页，星期六，2024年，5月临床意义☆重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低☆有机磷杀虫剂中毒，ChE明显抑制☆孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低第56页,共95页，星期六，2024年，5月第57页,共95页，星期六，2024年，5月第58页,共95页，星期六，2024年，5月碱性磷酸酶（alkalinephosphatase；ALP）ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。参考值：成人：40~110U/L，儿童350U/L（二）胆汁淤滞为主的酶第59页,共95页，星期六，2024年，5月ALP测定结果的影响因素脂血、溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。不同试剂配方（反应原理差异）结果差异很大不能用EDTA、枸橼酸钠、草酸盐抗凝血浆第60页,共95页，星期六，2024年，5月ALP临床意义☆60%升高由肝胆疾病引起，反映胆汁淤滞的敏感指标☆阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死等☆原发性和继发性肝癌☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等☆骨骼系统疾病、甲旁亢、佝偻病、风湿病等第61页,共95页，星期六，2024年，5月☆生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。第62页,共95页，星期六，2024年，5月γ-谷氨酰转移酶(γ–glutamyltransferase,γ–GT)

广泛分布于肾、肝、胰细胞膜和微粒体。肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在肝活性第3（肾、胰）。

【临床意义】

??☆升高原因：合成增多（肝细胞癌、胆管癌等）；分泌增强；排泄受阻；肝实质细胞损伤，释放增多。

☆肝癌时γ-GT↑，阳性率95%

☆阻塞性黄疸时，γ-GT↑与黄疸相关。

☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感，可作监测指标。

☆酒精性肝硬化胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化

第63页,共95页，星期六，2024年，5月GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多数情况下两者变化一致。第64页,共95页，星期六，2024年，5月第65页,共95页，星期六，2024年，5月第66页,共95页，星期六，2024年，5月（三）肝纤维化为主的酶血清单胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAO）??????MAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。第67页,共95页，星期六，2024年，5月血清蛋白电泳第17页,共95页，星期六，2024年，5月第18页,共95页，星期六，2024年，5月★肝癌患者有时在白蛋