结直肠及肛管疾病大肠癌.ppt

临床表现右半结肠癌腹痛70%~80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现贫血肿瘤坏死、慢性失血腹部肿块常见症状第31页,共54页，星期六，2024年，5月临床表现左半结肠癌便血、粘液血便占70%以上腹痛60%出现隐痛，可有肠梗阻表现腹部肿块40%左下腹包块第32页,共54页，星期六，2024年，5月临床表现直肠癌直肠刺激症状便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感肠腔狭窄症状大便变细、变形，肠梗阻症状癌肿破溃感染症状大便表面带血及粘液，甚至脓血便第33页,共54页，星期六，2024年，5月右半结肠癌病人临床表现临床表现腹部肿块腹痛贫血便血便频腹胀%79．173．058．836．527．817．4?左半结肠癌病人临床表现临床表现便血腹痛便频腹部肿块粘液便肠梗阻%74．861．349．647．740．531．5?直肠癌病人临床表现临床表现便血便频便细粘液便肛门痛便秘%88．565．839．534．720．210．3第34页,共54页，星期六，2024年，5月诊断大便潜血检查：普查、初筛手段肿瘤标记物：CEA直肠指诊：最重要的方法内镜检查：定位、定性影像学检查钡剂灌肠?CT腔内超声?MRI其他女性：阴道检查、双合诊检查男性：膀胱镜检查直肠癌3P检查：直肠指诊Palpation直肠镜检查Proctoscopy活组织检查Punchbiopsy第35页,共54页，星期六，2024年，5月外科治疗手术切除是主要治疗方法切除范围结肠癌：包括肿瘤在内的两端肠管，距肿瘤10cm，切除区域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结直肠癌：包括癌肿在内的两端足够肠管，低位直肠癌的下切缘距肿瘤3cm以上，系膜、周围淋巴结及受侵组织全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）第36页,共54页，星期六，2024年，5月结、直肠癌内镜治疗电切套圈切除粘膜切除经肛内镜显微外科手术第37页,共54页，星期六，2024年，5月右半结肠切除术

(righthemicolectomy)盲肠部肿瘤肝曲部肿瘤第38页,共54页，星期六，2024年，5月右半结肠切除术第39页,共54页，星期六，2024年，5月横结肠切除术

(transversecolonresection)第40页,共54页，星期六，2024年，5月左半结肠切除术

(lefthemicolectomy)第41页,共54页，星期六，2024年，5月左半结肠切除术结肠脾曲肿瘤降结肠肿瘤乙状结肠肿瘤第42页,共54页，星期六，2024年，5月直肠癌手术直肠癌局部切除术全直肠系膜切除术（TME）姑息性手术减负荷手术肝转移癌切除术第43页,共54页，星期六，2024年，5月直肠癌局部切除术完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁适应症肿瘤位于直肠中下段2cm、30%周径隆起型位于粘膜下层，未及肌层高、中分化腺癌手术入路经肛途径经骶后途径经前路括约肌途径第44页,共54页，星期六，2024年，5月腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术）

（abdominoperinealresection)第45页,共54页，星期六，2024年，5月直肠低位前切除术（Dixon手术）

（lowanteriorresection)第46页,共54页，星期六，2024年，5月腹会阴联合直肠癌切除术直肠低位前切除术第47页,共54页，星期六，2024年，5月直肠前切除手工吻合第48页,共54页，星期六，2024年，5月直肠前切除吻合器吻合第49页,共54页，星期六，2024年，5月Hartmann手术第50页,共54页，星期六，2024年，5月结肠造口第51页,共54页，星期六，2024年，5月其他手术经腹肛拖出式直肠癌切除术Miles术+肛门括约肌成形术腹腔镜下手术后盆腔脏器清扫术全盆腔脏器清扫术第52页,共54页，星期六，2024年，5月辅助治疗化疗术前化疗术中化疗术后化疗放疗根治术后的辅助治疗姑息治疗晚期肿瘤治疗其他辅助治疗免疫治疗、生物治疗、基因治疗等第53页,共54页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第54页,共54页，星期六，2024年，5月关于结直肠及肛管疾病大肠癌解剖概要结肠（colon）盲