肠外营养支持与临床.ppt

**虽然重症患者或肝功能不全的患者肝细胞内的肉毒碱明显减少，但由于中链脂肪酸氧化不受肉毒碱影响，所以力能MCT能更快速更完全地供能**********每100ml尤文含有：10克鱼油及甘油、精制卵磷脂和维生素E。****************************对**********卡文将是中国第一个，也是相当长时间内中国唯一的一个三腔袋产品。**理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症患者清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15gfat/kg/hr葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。****外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。********************************NH3NH3NH4H+尿调节酸碱平衡谷氨酰胺的代谢谷氨酰胺酶谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺合成酶+第29页,共53页，星期六，2024年，5月①使PN从理论到实践发生了划时代飞跃在国外已成为PN的主要配制方式。标准配方，满足80%PN治疗的需要。能在数秒内完成PN混合液。突破三升袋无法解决的瓶颈。工业化生产AIO的优点第30页,共53页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位维持肠道的生理功能(分泌和吸收)谷氨酰胺促进氮平衡与蛋白质合成调节免疫功能机体保持足够的谷氨酰胺可以第31页,共53页，星期六，2024年，5月应激时谷氨酰胺的代谢局部或全身损害肠屏障损害，细菌、内毒素移位全身反应(SIRS)MODS大脑交感神经兴奋应激激素增加谷氨酰胺大量释放分解代谢增加肌肉免疫细胞胃肠道谷氨酰胺减少第32页,共53页，星期六，2024年，5月肌肉蛋白质降解肠道粘膜的通透性增加免疫功能受损谷氨酰胺下降的后果只有补充谷氨酰胺,才能纠正这种不良状况!持续分解代谢状态肠道细菌和毒素移位免疫机能下降第33页,共53页，星期六，2024年，5月要保持体内谷氨酰胺正常水平谷氨酰胺应激状态下谷氨酰胺消耗9～13g/day需补充谷氨酰胺约12g/day第34页,共53页，星期六，2024年，5月中华医学会重症分会推荐意见接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月第35页,共53页，星期六，2024年，5月100ml20%的液体含：20g丙氨酰-谷氨酰胺=8.2g丙氨酸、13.46g谷氨酰胺pH5.4-6.0渗透压921mosmol/L力太—丙氨酰-谷氨酰胺第36页,共53页，星期六，2024年，5月爱斯基莫人--富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物更少的发病率血栓冠心病心肌梗塞ω-3脂肪酸第37页,共53页，星期六，2024年，5月脂肪酸的分类碳链长度短链脂肪酸–(SCFA)–4-6C中链脂肪酸–(MCFA)–8-12C长链脂肪酸–(LCFA)–16C双键数量饱和脂肪酸–不含双键–椰子油单不饱和脂肪酸–含有一个双键–橄榄油多不饱和脂肪酸–含2个以上双键–鱼油第一个双键位置ω-9脂肪酸(n-9)–油酸;存在于植物或动物脂肪ω-6脂肪酸(n-6)–亚油酸(AA);主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸(n-3)–α-亚麻酸,主要存在于深海鱼油第38页,共53页，星期六，2024年，5月第一代第二代第三代传统脂肪乳含较少的多不饱和脂肪酸含较多的多不饱和脂肪酸及ω3LCT(含大豆油)英脫利匹特