置换液及枸橼酸的应用.ppt

枸橼酸的应用用于封管液第73页,共77页，星期六，2024年，5月肝素钠是目前应用最为广泛的封管液肝素相关骨质疏松症肝素至粥样硬化血管MPO释放肝素致脂质代谢功能紊乱导致凝血功能障碍，出血风险增加肝素相关血小板减少症（HIT）价格相对比较昂贵第74页,共77页，星期六，2024年，5月枸橼酸封管优于肝素钠封管枸橼酸钠封管液肝素钠封管液凝血功能影响无影响APTT明显延长出血风险无影响明显增加肝素相关性血小板减少无影响有生物相容性佳一般抗菌效能高低血栓发生几率相当相当第75页,共77页，星期六，2024年，5月导管更换频率溶栓比例住院时间枸橼酸的封管优于传统的肝素第76页,共77页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月*（KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。）**从指南原文中我们可以看到：CRRT中抗凝首选枸橼酸，次选肝素，无抗凝剂是最后选择。**英国重症监护协会指南指出：**英国重症监护协会指南指出：*抗凝血用枸橼酸钠溶液第41页,共77页，星期六，2024年，5月主要内容1.枸橼酸抗凝原理2.青山利康公司的枸橼酸3.枸橼酸的应用第42页,共77页，星期六，2024年，5月第43页,共77页，星期六，2024年，5月钙浓度与凝血关系第44页,共77页，星期六，2024年，5月枸橼酸的体内代谢原理第45页,共77页，星期六，2024年，5月成都青山利康药业有限公司第46页,共77页，星期六，2024年，5月成都青山利康药业有限公司第47页,共77页，星期六，2024年，5月CompanyLogo枸橼酸的应用4%枸橼酸BECDA用于CRRT抗凝用于SLED抗凝用于IHD抗凝用于封管液用于DFPP抗凝第48页,共77页，星期六，2024年，5月枸橼酸的应用用于CRRT抗凝第49页,共77页，星期六，2024年，5月通普肝素低分子肝素无肝素其它枸橼酸CRRT主要抗凝方式第50页,共77页，星期六，2024年，5月CRRT不同抗凝技术的比较抗凝剂优点缺点肝素价格便宜，抗凝效果确切易检测-特异拮抗剂CRRT过程中不易被清除高出血风险血栓性血小板减少药代动力学多变低分子肝素钠HIT/出血风险降低拮抗剂不易中和潜在出血风险无肝素抗凝出血风险低超滤未达标血液丢失多护士工作强度大枸橼酸钠不易出血抗凝效果稳定持久滤器管路寿命较长抗凝监测方便增加生物相容性操作复杂存在不良反应风险第51页,共77页，星期六，2024年，5月滤器管路凝血一直是CRRT停机的主要原因CRRT抗凝方式的选择第52页,共77页，星期六，2024年，5月CRRT抗凝方式的选择第53页,共77页，星期六，2024年，5月CRRT抗凝的选择枸橼酸抗凝文献、指南首选普通肝素低分子肝素无抗凝剂枸橼酸第54页,共77页，星期六，2024年，5月对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸第55页,共77页，星期六，2024年，5月KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸第56页,共77页，星期六，2024年，5月StandardsandRecommendationfortheProvisionofRenalReplacmentTherapyonIntensiveCareUnitsintheUnitedKingdom危重病人尤其在有增加出血风险时，应采用局部枸橼酸钠抗凝；与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长滤器使用寿命，降低出血发生率；英国重症监护协会指南推荐枸橼酸钠第57页,共77页，星期六，2024年，5月StandardsandRecommendationfortheProvisionofRenalReplacmentTherapyonIntensiveCareUnitsintheUnitedKingdom国内指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸挤压综合征诊治方