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《中医内科学》中风

第四节中风病

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，

产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以

突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要

临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑

之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但

以冬春两季最为多见。

中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。居1994年我

国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。根据80年

代对上海市1个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发

病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的预防、治

疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。

《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄

厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷

期和后遗症期的一些临床表现相似。对本病的病因病机也有一定认识，

如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫

稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此外，还认识到本病的发

生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》

明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”

还明确指出中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。如

《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”

对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，从病因学的

发展来看，大体分为两个阶段。唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治

疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。如《金匮要略》正式把

本病命名为中风。认为中风病之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立

的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮

助。唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中

风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；

李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；

元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景

岳提出“非风”之说，提出“内伤积损”是导致本病的根本原因；明

代李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证，仍为现在临床所应用。清

代医家叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法和方

药，·形成了比较完整的中风病治疗法则。晚清及近代医家张伯龙、张

山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，

直冲犯脑，至此对中风病因病机的认识及其治疗日臻完善。近年来对

中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一

的标准和规范，治疗方法多样化，疗效也有了较大提高。

中风病是一个独立的疾病。其临床表现与西医所称的脑血管病相

似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是

缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久

病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞

不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突

发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损

颓败而然。”

2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使

阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上

壅清窍脉络。

3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，

郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，

克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之

邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，

痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精

微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，

脑之神明不用，而发为中风。

4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑

脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上

冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以

暴怒引发本病者最为多见。

综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，

加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，

而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉