麻醉前后病人的护理-.pptVIP

*麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）1.健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况

（1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。

（2）水、电解质和酸碱平衡情况。

（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。

（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。（5）穿刺部位皮肤有无感染等。*麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查:（1）实验室检查:血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况*评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》第一类(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)心、肺、肝、肾等器官有轻度病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术能耐受。第三类(Ⅲ)心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能减退,体力活动受限,但尚能应付日常工作,麻醉和手术均危险,充分准备后,能耐受。第四类(Ⅳ)心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能代偿不全,经常威胁着生命安全,施行麻醉和手术很危险,难以耐受。第五类(V)无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人,麻醉和手术异常危险,不宜行择期手术。如系急症手术,则在评定的级别后加E(emergency),以资区别。*麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）5.麻醉方法的选择:以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。*麻醉前病人的护理护理诊断1.焦虑与担忧麻醉效果和预后等有关。2.知识缺乏缺乏麻醉前的配合等有关知识。3.潜在并发症局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。*（一）提高麻醉耐受力1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。（二）心理护理针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮；小儿:术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人:粗胃管抽吸或清醒气管内插管。麻醉前病人的护理护理措施*（四）麻醉前用药用药目的⑴镇静,使病人情绪安定而合作,消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法,选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。口服、肌注麻醉前病人的护理护理措施*麻醉前用药（1）抗胆碱药抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛,有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射,避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,麻醉前30分钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品,可选用东莨菪碱。*（2）催眠药主要是巴比妥类药,具有镇静、催眠和抗惊厥作用,并能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。0.1g麻醉前30min肌内注射。麻醉前用药*（3）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg,麻醉前30分钟肌内注射。咪唑安定麻醉前用药*（4）镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。最常用:苯巴比妥钠0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前用药*表5-3麻醉前常用药*麻醉后病人的护理*【护理评估】（一）评估麻醉对