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2023年神经外科麻醉进展

【摘要】神经外科麻醉的主要特点体现在大脑对全身生理参数波动的敏感度和神

经外科手术的复杂性。近几年神经外科麻醉的相关研究主要集中在脑肿瘤、脑血

管病和颅脑创伤手术麻醉3个方面。文章总结2023年发表的神经外科麻醉相关

研究进展与展望，以期为临床实践提供帮助，改善神经外科手术患者的预后。

【关键词】神经外科；脑肿瘤；脑血管病；颅脑损伤；麻醉

大脑对生理参数的波动极其敏感，再加上神经外科手术的复杂性，因此需要

神经外科麻醉医师在围手术期管理方面进行精准调控。神经外科麻醉主要包括脑

肿瘤、脑血管病和颅脑创伤手术麻醉3个方面。本团队自2018年起，每年都总

结过去一年发表的神经外科麻醉领域最新文献，以期为临床实践提供帮助，改善

神经外科手术患者的预后，本文将总结2023年发表的神经外科麻醉相关研究进

展与展望。

1脑肿瘤手术麻醉进展

1.1脑肿瘤患者围手术期麻醉管理

在神经外科手术中，满意的脑松弛对于充分的手术暴露和最大限度地减少对

正常脑组织的损伤至关重要。静脉麻醉药和吸入麻醉药对脑血流动力学的影响特

征不同，可能导致脑松弛效果不一致。地氟醚的血/气分配系数为0.42，具有组

织溶解度低、麻醉诱导迅速、苏醒早、苏醒后恢复质量高、立即恢复定向力，即

使在长时间麻醉后也能迅速苏醒等优点。Jiang等[1]招募了接受择期开颅手术

治疗幕上肿瘤的患者，随机分配至地氟醚麻醉［0.8~1.0最低肺泡有效浓度（mi

nimumalveolarconcentration,MAC）］组或丙泊酚全凭静脉麻醉（6~8mg·k

−1−1

g·h）组，结果表明，在颅内顺应性没有显著破坏的患者中，地氟醚麻醉和

丙泊酚全凭静脉麻醉可提供相似的脑松弛效果，且地氟醚麻醉组苏醒速度更快，

但麻醉恢复期呕吐和心动过速发生率更高。而Gkantinas等[2]的研究则表明，

地氟醚用于幕上脑肿瘤手术成年患者的麻醉维持时几乎无不良事件发生。同时，

与其他药物相比，地氟醚在全身和脑血流动力学或脑松弛评分方面差异无统计学

意义。

在接受颅脑手术的患者中，大脑的氧供需平衡尤为重要，既往研究表明脑氧

饱和度下降会导致术后认知能力下降、住院时间延长和病死率增加等。Tsaousi

等[3]比较了等渗剂量7.5%高渗盐水和20%甘露醇对幕上开颅术中脑氧合状态和

脑损伤标志物释放的影响，发现7.5%高渗盐水和20%甘露醇均可增强整体脑氧合，

但两者对脑氧合改善的程度以及神经元损伤的影响差异无统计学意义。

1.2脑肿瘤患者的术中监测

数字化脑电指数，如脑电双频指数（bispectralindex,BIS）是广泛用于

监测麻醉深度的工具。接受右美托咪定的患者可能会出现缓慢的脑电图（elec

‐troencephalogram,EEG）振荡（BIS较低），在使用右美托咪定时BIS下降，

但患者仍可被唤醒。Lin等[4]进行了一项回顾性研究，纳入了140例行择期开

颅手术的成年患者，均接受了丙泊酚和右美托咪定联合输注的全凭静脉麻醉。根

据年龄和手术类型的倾向得分，将患者平均匹配到EEG频谱组（手术期间保持E

EGα功率增强）或BIS组（手术期间BIS维持在40~60）。研究结果表明，EEG

频谱组患者接受的丙泊酚明显减少，且出现延迟苏醒的患者较少。两组患者术后

谵妄和术后神经并发症的发生率相似，表明EEG频谱图指导麻醉可防止择期开颅

手术中不必要的麻醉药消耗，也可以防止苏醒延迟，并提高术后Barthel指数得

分。

一项关于颅脑手术中脑松弛监测的试验研究了视神经鞘直径（opticnerve

sheathdiameter,ONSD）和心率变异性（heartratevariability,HRV）参数

在预测术中脑松弛方面的有效性[5]。ONSD是一种无创的颅内压（intracranial

pressure,ICP）替代标志物，HRV参数能够反映自主神经活动调节，而ICP升

高常与明显的自主神经功能障碍相关。该研究纳入了58例接受幕上脑肿瘤手术

的患者，评估术前临床表现、CT分级、ONSD和HRV参数，以确定术中脑状况，

并研究了术中血流动力学参数及脑松弛度评分。研究发现，CT分级2级、ONSD

0.63cm、低频率与高频率之比1.8是脑膨出的良好预测因素。因此，ONSD和HR

V参数的变化以及CT分级可以作为ICP增加的替代标志物，帮助预测术中大脑

状况。

神经外科手