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建议在烧伤休克期不常规预防性全身使用抗菌药物

【摘要】感染是烧伤最常见的并发症，但烧伤后通常不会迅速引起全身性感染。

国内传统上往往在烧伤休克期即常规预防性全身使用抗菌药物，以防治烧伤感染

的发生发展，但临床证据及国际烧伤感染防治专家共识与指南均强烈反对烧伤后

立即常规预防性全身使用抗菌药物。笔者单位停止在严重烧伤休克期常规预防性

全身使用抗菌药物后，并未观察到感染及相关并发症发生率的明显增加。故笔者

团队建议，除一些特殊患者外，在烧伤休克期不常规预防性全身使用抗菌药物。

【关键词】烧伤；感染；脓毒症；预防性全身使用抗菌药物

随着社会的发展与进步，烧伤的发生率虽有所下降，但烧伤仍是平时常见的

伤类之一。我国现代烧伤医学经过几代人、60余年的发展，形成了具有我国特

色的烧伤救治经验与方案，并发展成为位居国际领先地位的医学学科之一。在战

争、火灾等特殊情形下，严重烧伤的发生率高、病死率及致残率高，如何进一步

提高严重烧伤患者救治成活率与治疗质量仍面临着许多挑战。感染是烧伤最常见

的并发症，但在烧伤早期是否应该常规全身使用抗菌药物仍有许多争议，本文就

此谈谈笔者团队及单位的一些观点与做法，供读者参考。

1感染是烧伤最常见的并发症

临床数据统计表明，感染是烧伤最常见的并发症，也是引起烧伤患者死亡的

最主要原因［1⁃2］。烧伤后引起的应激-炎症反应造成免疫功能紊乱，并最终

表现为免疫功能低下［3⁃4］；烧伤后皮肤屏障功能与完整性受损，大量变性坏

死组织为微生物的定植、繁殖提供条件，从而成为烧伤感染最主要来源与途径［5

⁃6］；诊疗过程中的置管、气管切开、切开减张等侵入性操作，易继发医源性

感染［7⁃8］；烧伤后肠黏膜屏障受损、肠道微生态失衡和微生物移位［9］等，

成为引起烧伤感染的重要因素。此外，由于严重烧伤患者治疗周期长、长期使用

的抗生素强度高、换药等操作多、手接触传播风险高等，更容易引发院内感染和

机会性感染［10⁃11］。因此，烧伤后极易发生不同类型、不同程度的感染，成

为烧伤后最常见的并发症，感染的精准防治是烧伤临床治疗最重要、最棘手的工

作之一。笔者之前建议将烧伤感染分为局部感染、普通全身性感染、严重全身性

感染（脓毒症）和脓毒性休克等［12］，以规范烧伤感染的定义与诊断。

包括烧伤在内引起的脓毒症和脓毒性休克严重威胁着人类健康，引起了重症

医学、感染病学及其他学科学者的广泛关注，逐步形成了许多国内外相关指南与

共识，并被不断更新，如拯救脓毒症运动（SurvivingSepsisCampaign，SSC）

从SSC2004版［13］到SSC2021版［14］、脓毒症与脓毒性休克定义的国际共识

（internationalconsensusdefinitionsforsepsisandsepticshock）从

1991年的Sepsis1.0［15］到2016年的Sepsis3.0［16］等。但直到现在，

不同学科的患者脓毒症、脓毒性休克的防治仍面临着许多困难与挑战。

2烧伤后通常不会迅速引起全身性感染的发生

烧伤本身是一种突发伤，绝大多数患者伤前均身体健康，并且许多是正在工

作的劳动者［17］，受伤时几乎不存在全身性感染。虽然烧伤，尤其是大面积、

严重烧伤早期，往往在血常规检查中观察到白细胞数量、中性粒细胞比例等明显

升高，并在其他检查中观察到如降钙素原、IL-6等炎症指标显著高于正常水平，

但这主要是由于烧伤后迅速引起的应激-炎症反应所致，并非全身性感染所引起

［18⁃21］。并且，烧伤时的局部高温，反而可能对受伤部位微生物有一定的消

杀作用，使得烧伤后迅速发生局部甚或全身性感染的可能性较小。当然，不排除

个别患者在伤前就存在呼吸道、全身等感染的可能，但绝大多数患者烧伤时不存

在全身性感染。在这种情况下常规预防性全身使用抗菌药物，属于非合理使用。

这违背了国内外科学合理使用抗菌药物的行业与行政规定，不仅给患者带来了不

必要、可能的药物不良反应，也人为推高了住院患者抗生素使用强度，并增加了

烧伤感染微生物的耐药风险，也可能是烧伤后期严重全身性感染无药可用困境的

重要原因之一。

3国际指南与共识明确规定，不应在烧伤早期预防性全身使用抗菌药物

传统上，医务人员接受在小面积、轻度烧伤早期不预防性全身使用抗菌药物，

而对于大面积、严重烧伤早期是否应预防性全身使用抗菌药物一直存在争议。国

内及部分国外学者在2000年以前