瞳孔意识PPT课件.ppt

.意识瞳孔的观察（一）意识障碍程度的观察意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状态。意识内容是高级神经活动，是大脑皮质的功能，包括注意，感知，记忆，思维，定向，情感和行为。觉醒状态是人与外界保持联系的几敏力，此功能取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒睡眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统，是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，是意识内容的基础。*意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。当颅脑由于各种因素如颅内病变，系统性代谢障碍，感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变，早期为嗜睡，朦胧，躁动，谵妄等，中晚期通常为昏迷状态。*目前，临床上常将意识障碍分为意识内容的变化，意识清晰度下降和意识范围改变。下面主要从发作性意识障碍的疾病，意识内容的障碍，意识水平的下降，特殊类型的意识障碍和脑死亡几个方面进行介绍。1.发作性意识障碍;主要特征意识改变持续时间较为短暂，一般为意识障碍突发突止。（1）晕厥：常因短暂的全脑一时性，广泛性血流灌注不足，网状功能受抑制，表现为短暂的意识丧失和全身肌张力消失而跌倒，但又很快完全恢复的临床综合症。*（2）癫痫发作：大脑神经元异常同步放电引起的短暂神经功能紊乱。有意识改变的发作类型有失神发作，阵挛性发作，强直性发作，强直-阵挛性发作和复杂部分发作等。（3）其他：如心因性意识模糊，睡行症，神游症，梦游症和发作性睡病等。2.意识内容障碍主要特征为意识清晰度下降，刺激@值下降，记忆力下降，定向力障碍等。（1）谵妄：表现为意识水平明显波动和精神运动兴奋状态，症状昼轻夜重。通常自我定向保存，而地点，人物，时间定向障碍。行为无目的性，在恐怖的幻觉和妄想支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人，梦境与现实相混淆。老，幼易发，可为感染中毒和代谢紊乱并发症。*（2）朦胧状态：表现为意识内容缩窄。只注意目前关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体的状况不能正确把握。可有幻觉，错觉没有谵妄那样激烈的精神运动兴奋状态。常突发突止，历时数分钟至数天，甚至更长，发作后遗忘。（3）精神错乱：类似于谵妄，特点是意识水平改变不明显，而思维混乱与定向力严重障碍，不能正确认识外界，持续兴奋骚动（4）酩酊状态：由于乙醇等产生的各种各样的意识障碍。（5）催眠状态：由施术者诱导出来的一种意识狭窄，常见于心理学治疗。*意识水平下降的意识障碍为临床上最常见最有意义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷三种。常用格拉斯哥评分法观察。如表3-1和3-2表（3-1）格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不能睁眼1回答正确5回答错误4语无伦次3只能发声2不能发声1遵医嘱活动6刺痛定位5躲避刺痛4刺痛肢屈3刺痛肢伸2不能活动1*表（3-2）意识障碍程度意识障碍程度GSC评分患者表现清醒嗜睡浅昏迷中昏迷深昏迷13~159~127~84~63定向功能好唤醒后很快入睡，定向功能障碍患者表现意识丧失，对高声无反应，对第二信号系统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射，吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。所有深浅反射消失，患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射，瞳孔对光反射，咳嗽反射，吞咽反射消失，四肢瘫痪，腱反射消失。生命体征不稳定，患者处于涉死状态。*特殊类型的意识障碍（1）醒状昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周期保存。包括以下几种类型：*去大脑皮质状态:患者可以无意识睁闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射，角膜