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脑动静脉畸形多学科诊疗专家共识2024(全文)

脑动静脉畸形(brainarteriovenousmalformation,BAVM)是一类

复杂难治的脑血管结构异常疾病，其病灶由供血动脉、畸形血管团(nidus)

以及引流静脉组成。由于毛细血管网缺失，大量血液由动脉经畸形血管直

接进入静脉系统，使病变血管流量显著增大，并最终因破出血或盗血导

致患者神经功能障碍，甚至死亡［l-3］o

BAVM被认为是脑血管病诊疗中最具挑战的疾病。目前成熟的治疗措施包

括手术切除、介入栓塞以及立体定向放射治疗。受限于复杂的血管构筑及

其与脑组织密切的解剖关系，任何单一治疗措施都无法安全有效的治疗所

有BAVM病例［4-7］。在实际BAVM治疗策略制定的过程中，术者需要

根据个体化的病变解剖和血管构筑特点匹配恰当的治疗方法。对于复杂的

病变往往需要组合多种疗法以取得理想的预后。但BAVM在血管构筑和

解剖特点上具有极高的异质性。而显微手术、血管内介入和立体定向放射

等治疗方法分属不同学科，这为BAVM治疗策略的制定带来了一定的困

难和挑战。

第一部分共识制定方法学

本共识邀请国内神经外科、神经介入以及放射医学等学科的专家学者组成

专家组，针对脑动静脉畸形诊疗现状的学术论文、行业报告及相关政策文

件进行了充分检索，在国内外医学数据库（Pubmed、WebofScience、

Psychonfo、Cochranelibrary、Embase、万方医学网和中国知网）中，

通过以下关键词进行检索：brainarteriovenousmalformation、brain

vascularmalformation、intracranialarteriovenousmalformations

cerebrovasculardisorders、centralnervoussystemvascular

malformationscentralnervoussystemvascularmalformations

cerebralarteriovenousmalformation、cerebralvascular

malformationarteriovenousfistula、intracranialhemorrhage^

cerebralhemorrhageoperationembolizationGammaKnife

radiosurgery、stereotacticradiation、linearaccelerator

radiosurgery、steraotacticradiationtherapies脑动静脉畸形、脑

血管畸形、颅内动静脉畸形、脑血管病、中枢神经系统血管畸形、中枢神

经系统动静脉畸形、脑动静脉痿、脑出血、外科手术、介入栓塞、伽马刀、

立体定向放射外科治疗、直线加速器，纳入的文献类型包括临床实践指

南、专家共识、综述、荟萃分析和原始临床研究。撰写小组成员广泛检索

文献，并按照美国心脏协会评分系统［8］对所纳入的文献进行证据质量

分级，然后在此基础上进行推荐强度分级，形成初稿。其中，证据等级分

为ABC三个级别，推荐等级分为I、la、lib、,形成最终的推荐意见。

缺乏文献证据的意见由专家委员会成员根据临床经验进行判断，组织专家

讨论后达成共识，初稿完成后，由所有专家组成员对草拟的共识意见进行

匿名投票，当意见达到70%的“同意”或“强烈同意”时将其纳入专家共

识，低于70%同意率的意见经过修改，重新提交下一轮，最多进行三轮投

票,最终形成共识意见。

第二部分流行病学

BAVM好发于中青年人群。一项纳入1289例患者的队列研究显示，

BAVM平均确诊年龄为31岁(95%C:30-32岁)，约50%的患者在

20~4。岁之间确诊［9］。该病男女患者比例约为5:4［4］。

虽然有关BAVM发病率和患病率的研究相对较少，但已有研究结论较为

统一。既往大宗的尸检研究显示BAVM检出率为(1-1.8)/10万人［3,

10］,6项分另!］基于NorthernCalifornia、OlmstedCountyMinnesota、

NewYorkslands、Scotland、NetherlandsAntilles以及Sweden地

区人口的流行病学研究显示BAV