临床输血新进展.pdfVIP

临床输血新进展

临床输血新进展

（本文作者：山西省人民医院许大巍）

输血作为一种安全、有效的治疗手段用于临床是从Landsteiner

发现红细胞ABO血型开始的,迄今为止已有百年历史。近20多年来,由

于各种高新技术不断向输血领域渗透,使之有了飞跃的发展。输血医学

已涉及到了血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、临床医学、流

行病学、微生物学、病毒学及生物工程学等相关学科。

1临床输血理念的更新

我国输血医学近几年发展很快,但与发达国家相比仍然存在相当大

的差距。目前,在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的观念。如果不

迅速更新这些观念,树立合理用血的新观念,就不可能做到科学用血、合

理用血。目前临床输血领域的新观念包括以下几个方面。

1.1全血不全

血液保存液是针对红细胞设计的,在(4±2)℃条件下只对红细胞有

保存作用,而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用,血

液离开血循环,发生“保存损害”;血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保

存,4℃静置保存影响血小板质量;白细胞中对临床有治疗价值的主要是

中性粒细胞,后者在4℃的保存时间最长不超过8h;凝血因子中因子Ⅷ和

Ⅴ不稳定,要求在-20℃以下保存其活性。全血中除红细胞外,其余成分

浓度低,不足一个治疗量。

1.2通常输注保存血比新鲜血更安全

现代输血不仅提倡成分输血,而且提倡输注保存血,这是因为:a)某

些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在(4±2)℃保存的血液中存

活不超过48h,疟原虫则保存2周可部分灭活。b)输保存血以便有充分

时间对血液进行仔细检测。c)输血目的不同,新鲜全血的含义不一样。

补充粒细胞,8h内的全血视为新鲜血;补充血小板,12h内的全血视为新

鲜血;补充凝血因子,至少当天的全血视为新鲜血;ACD保存3d内的血

以及CPD或CPDA保存7d内的血视为新鲜血。但目前由于血液进入

血站要进行血液检测,所以最快进入临床的血液也要3d以后,通过输全

血补充血小板、粒细胞、凝血因子是不科学的。d)某些宜用新鲜血的

患者:新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者;严重肝肾功能障碍需要输

血者;严重心肺疾患需要输血者;因急性失血而持续性低血压者;弥散性血

管内凝血需要输血者。这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能

耐受高钾,故需要输注新鲜血。需要强调的是,需要输注新鲜血的患者未

必要输全血,应以红细胞制剂为主。

1.3需要输新鲜血者未必要输全血

a)输全血不良反应多。全血中细胞碎片多,保存损害产物多,输注越

多,病人的代谢负担越重;全血与红细胞相比更容易产生同种免疫,不良反

应多;保存期太长的全血中微聚物多,输血量大可导致肺微血管栓塞。b)

输红细胞能减少代谢并发症。红细胞中细胞碎片少,保存损害产物少。

1.4尽量减少白细胞输入

尽量减少输入患者体内白细胞(尤其是淋巴细胞)已成为现代输血中

的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物,一些与输血相关的

病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染,如巨细胞病毒(CMV)、人类免

疫缺陷症病毒(HIV)、人类T淋巴细胞病毒(HTLV)等。保存全血中的白

细胞尽管已经全部或部分死亡,但残余的细胞膜仍有免疫源性,可以致敏

受血者。临床上输注含白细胞的全血或血液成分,常可引起多种副作用,

包括非溶血性发热性输血反应、急性呼吸窘迫综合征、血小板输注无

效和输血相关性移植物抗宿主病等。目前普遍认为,白细胞含量小于

5×10*6时,即能有效防止非溶血性输血反应的发生。

1.5输血有风险

尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理,但依然存在发生输血

传播疾病及其他不良反应的可能。

1.5.1输血可能传播多种疾病

输血可经传播的病原体包括病毒、梅毒、疟疾