结核性脑膜炎的护理查房.pptVIP

实验结果正常范围前-脑利尿肽Pro-BNP4931pg-mL0-300尿蛋白（试带法初筛）阳性（1+）阴性（-）尿酮体（试带法初筛）阳性（2+）—阴性阴性（-）丙戊酸药物浓度27.8正常尿培养近平滑假丝酵母菌，菌落计数10^5/m尿酵母菌0602367N尿红细胞（血尿）7.3111.116854.8其它2017-10-1磁共振:1.脑白质变质:轻度脑萎缩；2.左侧上颌窦粘膜囊肿；3.鼻中隔偏曲神经内科会诊1.监测生命体征;2.完善头颅CT评估颅内情况，头颅MRI增强，脑电图检查，完善胸部CT有无肺结核；3.定期腰穿脑脊液细胞学、抗酸杆菌、阿利斯蓝染色、鼠脑切片、脑炎马赛克送神内；4.同意暂予四联抗结核、抗病毒治疗，必要时转神经内科治疗。其它护理查体护理诊断脑组织灌注异常:与颅内压增高有关低效型呼吸形态:与脑疝有关体温过高:与疾病、长期卧床、各类置管有关舒适度改变:与肌力下降，生活不能自理有关营养失调-低于机体需要量:与糖尿病，高热、脑膜刺激征所致的入量不足有关有压疮的风险:与脑部病变引起精神障碍有关1．评估意识情况:通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况、GCS来判断意识障碍程度。2．评估瞳孔变化:观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射的灵敏度。3．评估生命体征:“二慢一高”是颅内压增高早期症状(库欣反应)。血压升高，脉搏变慢可达40～50次／分，呼吸深慢。4．评估颅内压增高“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿5．评估肢体活动情况:小脑幕切迹疝会出现对侧肢体活动障碍6.快速药物降压:通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250ml，20min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。4．外引流减压:协助医生行脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕骨大孔疝时。5．术前准备:如备血、剃头、通知手术室。6除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注;③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,也应给以重视。评估患者的呼吸频次,形态,氧合情况。予心电监测,高流量给氧。保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,应用简易呼吸器或人工呼吸器,加压给氧。配合医生建立高级人工气道,必要时准备呼吸机进行机械辅助通气。药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。卧床休息。定时测量并记录体温。保持室内通风,室温在18~22℃,湿度在50~70%。体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法,如冰袋外敷,酒精擦浴。降温后半小时测量体温1次。保持口腔清洁（2/日）,口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。出汗后及时更换衣物,避免影响机体散热。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂,观察,记录降温效果。严格执行无菌操作技术。严格观察与感染相关的早期征象。监测体温,观察鼻腔、口腔情况加强PICC管和胃管、尿管的护理。向家属讲解导致感染发生的危险因素,指导病人掌握预防感染的措施。按医嘱使用抗生素。及时更换造口袋。1.保持皮肤清洁、干燥、免持续受压；肛周皮肤予皮肤保护剂及造口袋保护,一日一换。2.定时按序协助病人更换体位,按摩各骨突出,卧气垫床,抬高床头30°,定时翻身、拍背；3.衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；4.使用中性肥皂,清洗时水温40℃左右,避免用力擦、搓；5.严格掌握热水袋、冰袋使用要求。6.向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。1.予鼻饲全流食,不可随意中止营养液的泵入；2.注意血糖、白蛋白、血红蛋白的变化,预防低血糖的情况；3.注意出入量平衡。1.每4小时评估患者的受压皮肤情况。2.卧气垫床,翻身枕翻身,建立翻身卡,督促每班护士及家属翻身。3.保持呼吸道通畅,定时吸痰,防止吸入性肺炎,预防肺部感染；4.加强营养,防褥疮；5.与家属做好沟通,必要时于约束带约束。6.腹泻时予造口粉,3M液体敷