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中国血脂管理指南（2023年）汇报人：

目录引言血脂异常流行特征血脂与脂蛋白血脂检测项目ASCVD总体风险评估

目录血脂合适水平的参考标准血脂筛查血脂异常治疗原则降脂药物治疗特定人群的血脂管理

01引言

引言心血管疾病（CVD）是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的CVD是我国城乡居民第1位死亡原因，占死因构成的40%以上。我国ASCVD的疾病负担仍继续增加，防控工作形势严峻。

流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）是ASCVD的致病性危险因素。新近研究还提示，其他含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白，包括富含甘油三酯的脂蛋白和脂蛋白（a），也参与ASCVD的病理生理过程。20世纪美国年龄标化冠心病死亡率自1968年呈现下降拐点，1980—2000年下降40%以上，其中控制危险因素的贡献占44%。引言

02血脂异常流行特征

近几十年来，中国人群的血脂水平明显增加，尤其是高胆固醇血症。中国人群中血脂异常的患病率也明显增加。中国人群的血脂水平血脂异常患病率增加中国人群血脂水平变化

123北京儿童和青少年代谢综合征研究调查显示，儿童青少年血清TC、LDL-C和非HDL-C平均水平上升。儿童青少年血脂异常人群血清胆固醇水平的升高预计可导致2010—2030年我国心血管事件增加约920万例。人群心血管事件增加中国成人血脂异常患病率较高，2018年调查结果显示为35.6%，较2015年有所上升。血脂异常患病率中国人群的血脂水平

03血脂与脂蛋白

CM由小肠合成CM是由小肠合成的一种脂蛋白，是血液中颗粒最大的脂蛋白，密度最低，主要成分是TG。将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织。正常人空腹12h后采血正常人空腹12小时后采血时，血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观白色混浊。乳糜颗粒CM

VLDL由肝脏合成，其TG含量约占50%~65%，与CM一起统称为富含TG脂蛋白TRL。转运内源性TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸。VLDL分子比CM小，TG正常时，空腹12h的血清清亮透明。空腹血清TG水平3.4mmol/L时，血清呈乳状光泽直至混浊。极低密度脂蛋白VLDL

低密度脂蛋白LDL01LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中约含50%的胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。02LDL颗粒小，即使LDL?C的浓度很高，血清也不会混浊。LDL中的Apo95%以上为ApoB100。LDL将胆固醇运送到外周组织。03大多数LDL是通过肝细胞和肝外组织的LDL受体行分解代谢，LDL在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。04由于不同的理化、代谢和功能的差异导致LDL颗粒间存在一定的异质性，根据颗粒大小和密度高低不同，可将LDL分为不同的亚组。

HDL的合成HDL主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的ApoHDL中的Apo以ApoA1为主，HDL也是一类异质性脂蛋白，可分为不同亚组分。HDL特性促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布。高密度脂蛋白HDL

Lp（a）由LDL样颗粒和Apo（a）组成，两者以二硫键共价结合。Lp（a）的组成Lp（a）具有显著的多态性，源于Apo（a）肽链长度不一。Lp（a）的多态性Lp（a）与LDL不同，不能由VLDL转化而来，也不能转化为其他脂蛋白。Lp（a）的独立性Lp（a）是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。Lp（a）的相关疾病脂蛋白（a）Lp（a）

TRL包括CM和VLDL，其中TG含量丰富。ApoB是TRL最主要的结构蛋白。含有ApoB48的CM由小肠合成，直径较大，可代谢为CM残粒。TRL及其残粒与ASCVD风险相关。在使用他汀类药物治疗的人群中，TRL仍是除LDL?C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。含有ApoB100的VLDL由肝脏合成后，可被代谢成VLDL残粒、IDL和LDL。富含TG脂蛋白TRL

04血脂检测项目

总胆固醇TC影响TC水平的主要因素年龄与性别、饮食习惯、遗传因素。饮食习惯长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。年龄与性别TC水平常随增龄而增高，到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。遗传因素与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是TC显著升高的主要原因。

变异大同一个体的TG水平会受饮食和不同时间等因素的影响，故同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。后天因素影响TG水平会受到遗传因素和后天因素的影响，包括种族