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Bronchoscopy支气管镜检查术时间：2022/09

概述呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是最重要的工具。介入性肺脏病学技术发展，支气管镜检查分为诊断及治疗两个方面。

1234支气管镜相关解剖支气管镜相关影像学支气管镜检查适应及禁忌症支气管镜检查准备与麻醉目录CONTENTS56主要操作程序并发症及其预防

Part章节01支气管镜相关解剖

概述

Part章节02支气管镜相关影像学

支气管镜相关影像学

Part章节03支气管镜检查适应及禁忌症

支气管镜检查适应及禁忌症适应症1.诊断疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时，应行支气管镜检查术。不明原因略血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断。器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因。

支气管镜检查适应及禁忌症临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者，建议行支气管镜检查术。原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时。建议行支气管镜检查术。对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断。对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查术是重要的诊断和评价狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据。

支气管镜检查适应及禁忌症0910111213对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断。外伤后可疑气道损伤的患者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度。临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型。临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，评估取出难度，决定治疗方案。原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断。

2.治疗清除气道内异常分泌物包括痰液、脓液、血块等；去除痰栓、脓栓、血栓等。咯血患者，局部给予药物止血。肺癌患者局部给予后装放疗或局部注射化学药物。气道疾病的相关治疗包括电刀、微波、激光、冷冻等治疗。困难气道患者引导气管插管。取出气管支气管内异物，较大异物宜用硬质气管镜。支气管镜检查适应及禁忌症

支气管镜检查适应及禁忌症禁忌证可弯曲支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌证，其相对禁忌证范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。禁忌症

支气管镜检查适应及禁忌症急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4-6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊，充分评估其发生心脏病的风险。活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应对出血加重可能导致的窒息。血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。

支气管镜检查适应及禁忌症妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。新近有支气管哮喘发作，待哮喘稳定控制后再进行。

支气管镜检查适应及禁忌症近期急性支气管肺部感染、高热，支气管镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行支气管镜检查。对麻醉药物过敏不能用其他药物所替代者。

Part章节04支气管镜检查准备与麻醉

患者的告知及知情同意支气管镜检查准备与麻醉将支气管镜检查术过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性，并签署知情同意书。检查过程需有家属陪同，以便在出现突发情况时能及时进行医患间的沟通。

支气管镜检查准备与麻醉检查需要详细询问病史，根据病情，必须拍摄正位X线胸片，或者正侧位X线胸片，或者胸部CT。推荐行胸部CT检查，以便于更精准地确定病变部位，有助于决定采