麻醉中肌松管理专家讲座.pptVIP

肌肉运动皮质运动区?皮质脊髓束?脊髓前角运动神经元?运动神经?神经肌肉接头?骨骼肌麻醉中肌松管理专家讲座第1页

受体阻断百分比与肌松效果麻醉中肌松管理专家讲座第2页

不一样肌群对肌松药敏感性敏感性次序（起效/恢复？）眼部、面部喉肌、颈部上肢、下肢腹肌、肋间肌膈肌当膈肌受体约18％游离时出现神经肌肉传导而胫前肌出现神经肌肉传导要29％受体游离麻醉中肌松管理专家讲座第3页

罗库溴铵0.5mg/kg时

喉肌和拇内收肌起效和阻滞深度麻醉中肌松管理专家讲座第4页

????神经肌肉传递功效监测—————————麻醉中肌松管理专家讲座第5页

肌力型肌松监测仪(MMG)范例A,MMG手掌观。拇收肌监测仪包含一块放在手掌上硬板,用带子将手固定在这块板上。对拇指轻轻加压（200-300g,也称为前负荷）,与压力传感器相连,传感器统计神经刺激引发拇指收缩。。B,MMG手背观即使仍用于研究中,但现在市场上已经没有MMG监测仪。力传感器掌板刺激电极力传感器（加前负荷）掌板9AnesthAnalg;111:129–40麻醉中肌松管理专家讲座第6页

肌电图(EMG)范例不一样电极可监测不一样肌肉-拇短展肌（APB）、小指展肌（ADQ)或最常监测拇收肌（AP）可用于统计尺神经刺激引发EMG信号。除了肌电极，还需要2个电极:参考电极和接地电极。刺激电极神经刺激装置参考电极接地电极9AnesthAnalg;111:129–40麻醉中肌松管理专家讲座第7页

加速度肌动图(AMG)范例.压电传感器经过拇指适配器固定在拇指上,该传感器感受尺神经刺激引发拇指运动,监测仪感受加速（与肌肉收缩力成正比）。AMG显示器上显示电流强度（显示器上为60mA)。为了改进肌肉反应一致性,压电传感器被固定在拇指上,经过拇指适配器对拇指轻微加压（200-300g,前负荷）刺激电极热敏电阻神经刺激监测仪拇指适配器（前负荷）9AnesthAnalg;111:129–40麻醉中肌松管理专家讲座第8页

ABT1T4四个成串刺激TOFA、非去极化阻滞B.去极化阻滞1、波宽0.2－0.3ms，频率2Hz，串距12秒2、衰减T4/T1：定性 定量T4消失75％，T3消失80％ T2消失90％，T1消失100％3.恢复T4/T10.9麻醉中肌松管理专家讲座第9页

Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand1998TOF监测肌松恢复效率麻醉中肌松管理专家讲座第10页

残余肌松危害呼吸抑制和潜在抑制（呼吸动力和通气反射）呼吸道梗阻和潜在梗阻（吞咽、呛咳）老年病人应用长期有效肌松药,假如TOF0.7,其术后肺部并发症肺炎、支气管炎发生率是使用中短效肌松药阿曲库铵或维库溴铵病人4倍,分别为16.9%和4.2%。麻醉中肌松管理专家讲座第11页

腹部手术后肺部并发症Bergetal,ActaAnaesthScand1997麻醉中肌松管理专家讲座第12页

欧洲提倡客观肌松监测应作为标准操作方案，指导抗胆碱酯酶药并统计神经肌肉功效恢复。但美国最少有一部分不愿意接收这一点，依据是:从来没有令人信服证据表明，术中肌松监测确实能够降低并发症发生率。麻醉中肌松管理专家讲座第13页

英国12个麻醉科调查:不到10%麻醉医师能够常规使用肌松监测仪，而超出60%从未使用对气管拔管前最小TOF比值了解不足普遍对判断肌松复原最正确方法有迷惑4GraylingM,SweeneyBP.Anaesthesia;62:806–9英国一项调查:现状麻醉中肌松管理专家讲座第14页

人数常规使用(%)未用或极少使用（%）丹国257428-墨西哥32822981SorgenfreiIFetal.UgeskrLaeger.;167:3878-82.2Fuchs-BuderTetal.Anaesthesist.;52:522-6.3Nava-OcampoAAetal.BMCAnesthesiology;2:2现