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SARS冠状病毒实验活动风险评估报告

一、生物因子

(一)一般特性

SARS冠状病毒（SARS-CoV），属于冠状病毒科冠状病毒属，为单股正链RNA病毒。SARS-CoV基因组由大约30000个核苷酸组成，在已发现的RNA病毒中是最大的，与经典冠状病毒仅有约60%的同源性，但基因组的组织形式与其他冠状病毒相似。

严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes），又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。其主要通过近距离空气飞沫传播，以发热、头疼、肌肉酸痛、乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。此病传染性强，病死率高。感染后，临床多表现为重症肺炎，且以发病快、症状重，以及进展迅速为特点。

（二）来源

SARS患者是主要的传染源，处于感染初期的患者的咳嗽症状最明显，这时也是最危险的传染源。不典型患者是比较难管理的传染源。这类患者并无异常表现，仅仅是胸部有病变，因而对于他们的诊断和管理就比较困难，也就容易流散在社会上造成疫情的蔓延。

国内某些研究机构已经在果子狸体内分离到了与SARS冠状病毒基因结构相似的冠状病毒，但是还不能确定哪一种动物是SARS病毒的来源，需进行进一步研究；实验室保存的传染性SARS样品是需要倍加重视的传染源。另有研究发现，蝙蝠是类SARS病毒的自然宿主，蝙蝠携带冠状病毒，蝙蝠类SARS冠状病毒与人SARS冠状病毒基因组序列同源性大92%，揭示了蝙蝠是类SARS冠状病毒的自然宿主，并证明了冠状病毒与蝙蝠宿主存在协同进化关系，为SARS冠状病毒的宿主动物溯源提供了证据。

（三）传染性

SARS冠状病毒传染性极强，患者的传染性与其呼吸道症状呈正比，在传播过程常常会出现超级传染事件（SuperSpreadEvents，SSE），这个过程一般会导致20名以上的健康人被感染SARS冠状病毒。新加坡的5个超级传染事件一共使122名健康人感染了SARS冠状病毒；北京市的1个超级传染事件就感染了27名健康人。但没有证据表明超级传播者的病原具有特殊的生物学特性。

（四）传播途径

目前公认最主要的传播途径是：（1）呼吸道近距离的飞沫传播。在急性期患者咽拭子、痰标本中可以检测到很高水平的SARS冠状病毒，因此，在一定半径的空间内会存在病毒从而引起近距离呼吸道传播。气溶胶传播，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作为中距离传播，是经空气传播的另一种方式。含有病毒的分泌物可以在许多物体表面存活，因此，在一定意义上讲，与患者接触同一公共设施也会导致被感染。（2）肠道传播。WHO最近的研究成果显示，SARS冠状病毒能在腹泻患者的排泄物内存活多达4d，因此，不能排除经粪—口途径感染SARS的可能，也就是说被患者排泄物污染的水、食物和物品都可能造成感染。（3）血液传播和垂直传播。已经发现一些急性期患者伴有病毒血症。

（五）易感性

一般来说，人群普遍易感。从发病年龄分布来看，成年人比较多见，20～30岁的发病人数最多，而10岁以下的儿童发病人数最少。老年人的病死率最高，青壮年的死亡率则较低，这可能与老年人免疫力弱、机体调节不良有关。

与SARS症状初期的病人的密切接触者是高危险人群之一。医护人员和病人家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望病人时，同病人近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，就很容易感染SARS冠状病毒。从事SARS冠状病毒相关实验室操作的工作人员和果子狸等野生动物饲养销售的人员，也可能被感染的高危人群。

（六）潜伏期

患者感染SARS冠状病毒后，约经过2周左右，一般2～12d的潜伏期，开始出现发热、咳嗽症状。感染初期患者的传染性较强，排毒量和排毒时间一般与病情轻重成正比。哈佛大学公共卫生学院的库珀等人用“基本传染数R”来评价一种传染病的传播潜力，即R=2时就意味着一个患者可以传染两个健康人。通过分析香港和新加坡的疫情，发现SARS的基本传染数为2.7～3，远远低于艾滋病、水痘、天花等传染病。但是由于冠状病毒可能在呼吸道上皮细胞中增殖，局部病毒浓度较高，因此，在对病人进行口腔检查、气管插管时极易被感染，这也正是医务人员感染比例偏高的原因。

（七）剂量—效应关系

目前SARS冠状病毒感染人的剂量无报道，但由近距离经呼吸道飞沫传播是肯定的，而且经实验结果表明，SARS冠状病毒以1×105TCID50剂量经滴鼻感染恒河猴，导致出现非典型肺炎的病理性改变。

（八）致病性

感染SARS冠状病毒的病例临床表现为急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状：（1）发热及相关症状。常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早