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血管性认知障碍的临床表现和诊断2024(附图)

血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI)是指主要

由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍

(mildcognitiveimpairment,MCI)到痴呆的整个过程。如果患者

的认知障碍影响日常生活达到痴呆标准则为重度VCI,即血管性痴呆(v

asculardementia,VaD)。

我国60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%，其中VaD为1.6%，是仅

次于阿尔海默病(Alzheimersdisease,AD)第二常见的痴呆类

型；我国65岁及以上人群中MCI患病率为20.8%，其中脑血管病及血

管危险因素相关的MCI为8.7%,占MCI总体的42%。

可见，VCI在轻度认知障碍中占很大一部分。因此，准确认识VCI的临

床表现和诊断标准，可能有助于降低我国VCI的发病风险，对于有效改

善患者预后，减轻社会负担也有重要意义。

一、VCI的临床分型

VCI按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍(VMCI)和VaDo

1、VMCI:也被称为血管性认知障碍非痴呆(vascularcognitiveim

pairmentnoDementia,VCIND),是指存在1个或1个以上认知

域受损但不影响工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofda

ilyliving,IAD)或日常生活能力(activitiesofdailyliving,AD)o

2、VaD:存在1个或1个以上认知域严重受损并且影响IAD或ADO

二、VCI的临床表现

1、患者在卒中事件后6个月以内出现并持续存在3个月以上的认知相

关症状，同时伴有局灶性高级皮质功能障碍和（或）神经功能缺损体征。

其认知障碍的表现与卒中病灶大小和部位密切相关；认知相关症状也可

在数次卒中事件后累积出现，呈阶梯式或波动样进展。

2、但部分患者没有明确的卒中或短暂性脑缺血发作事件，通常呈隐匿

起病，缓慢进展。多见于脑小血管病导致的皮质下缺血性VCI。

认知相关症状：特征性的认知减退模式以注意力、信息处理速度和执行

功能的早期受损为特点，可伴随情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、

激惹和抑郁等。

步态及运动相关改变：可伴随步态障碍，如走路不稳、拖曳步态或小碎

步，查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表

现。

括约肌功能障碍：尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解

释的括约肌功能障碍。

假性球麻痹：可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症

状或体征。

三、VCI的诊断标准

通过了解指南可以得知，VCI的诊断标准是诊疗过程的重要一环，其主

要分为4个步骤(详细步骤请看表1)。

VCI的诊断分为4个步骤:

确认是否存在认知相关症状。

确定是否存在血管性脑损伤的依

据。

明确血管性脑损伤与认知相关症

状的因果关系。

对VCI的严重程度和临床亚型进行

分型。

表1:VCI的4个诊断步骤

(-)很可能的VCI

1、具备VCI诊断的3个核心要素

(1)患者存在认知相关主诉，且神经心理学测定也存在1个或多个认

知域受损。

(2)患者存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素、卒中病史、

脑血管损伤神经症候群、脑血管损伤的影像学证据，以上各项不一定同

时具备。

(3)血管性脑损伤在认知障碍中占主导地位：尤其在合并AD病理表

现时，应明确血管性脑损伤在认知障碍中的主导作用，需要符合以下的

临床特征之一(详细特征请看表2)。

尤其在合并AD病理表现时，应明确血管性脑损

伤在认知障碍中的主导作用临床特征需要符合

下列情况之一：

①突发起病，认知障碍的发生在时间上与1次

或多次脑卒中事件相关，呈阶梯式或波动样进

展，且认知障碍在卒中事件后6个月以内出现

并持续存在3个月以上；

②无明确卒中或

A.早期出现的步态异常，包

TIA事件，隐匿