手术室护士肾脏及肾上腺开放性手术护理配合常规.docx

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肾脏及肾上腺开放性手术护理配合常规

文件名称：肾脏及肾上腺开放性手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：2

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：肾肿瘤、结石、结核、囊肿、损伤及肾上腺的病变

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估手术床是否满足该手术需要、手术侧卧位用物是否准备齐全。3.评估手术特殊用物是否准备齐全。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。

选择合适部位，一般选择在非手术侧的上肢，必要时建立两路及两支以上静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。

3.摆放体位时放置患者于腰桥合适位置。关腹前，放平腰桥，恢复手术床位置。

4.根据不同手术需要准备肾蒂钳、肾盂成形包、取石钳、双J管、不同型号可吸收线。5.肾部分切除准备冰屑，记录肾脏血液断流时间。根据医嘱给予保护肾脏药物。

6.肾上腺嗜铬细胞瘤手术时应监测中心静脉压，留置导尿，密切观察生命体征变化，准备硝普钠、去甲肾上腺素等药物，随时做好应急准备。

三、手术配合

1.肾切除术、肾癌根治术

（1）体位：健侧卧位、肾脏折刀位，腰桥抬高。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：11肋间或12肋切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包、普通腹被、手术衣5件、盆、碗、弯盘一套

器械

泌尿开腹包、肾蒂钳、灯把、（备取肋骨包、肾盂成型包）

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一次性用物

手套4-5副、纱布15块、纱垫2块、30×45粘贴巾1个、9×25敷贴1个、引流敷贴1个、22#、11#刀片各1个、泌外套针1套、一次性高频电刀头1个、电刀清洁片1个、吸引管、开腹吸引器头、硅胶引流管、引流袋、无菌保护袋（45×45）、8#尿管、14-16#否留氏双腔尿管各1个、1#线2板、4#线2板、7#线2板、10#线1板、10ml空针、石蜡油棉球各1个

特殊用物

0#可吸收缝线、备4-0、5-0滑线

体位用物

大方垫2个、三角垫2个、沙袋2个、约束带2根、高、矮托手架各1个、麻醉头架

备注

肾蒂钳3件或4件

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

卵圆钳碘伏棉球消毒，铺开刀巾、粘贴巾、腹被

切开皮肤及皮下组织

递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血

切开腰部肌肉

甲状腺拉钩暴露术野，电刀切开

酌情去除第十二肋

递肋骨剥离器剥离骨膜，方头咬骨钳咬去第十二肋

暴露肾脏

打开肾周脂肪囊，暴露肾脏

探查肾脏大小，游离肾脏

钝性分离肾周脂肪，彻底游离肾脏上下两极

游离输尿管

递胆囊钳，长镊游离输尿管并用橡胶尿管环绕牵引

暴露并游离肾门

递胆囊钳，长镊分离肾门处组织，剪断，4#线结扎或缝扎

切断肾蒂

将肾门充分游离后，用两把肾蒂钳夹闭肾门，保留端再夹大弯钳一把，从肾蒂钳中间剪短肾蒂，保留段用10#线结扎，7#线缝扎

切断输尿管

尽可能多的游离输尿管，并剪断，残端用7#线结扎

创面止血

递长镊，胆囊钳、干纱布查找出血点，电刀或4#线结扎止血

放置引流管

冲洗肾囊，放入止血材料等，清点器械，针等数目，递中弯、酒精棉球、11#刀片、引流管、9×24角针4#固定

缝合肌肉及筋膜

艾丽斯两把提起筋膜，0#可吸收线连续缝合肌肉及筋膜，11×24圆针7#间断加固缝合

冲洗刀口，缝合皮下组织

递盐水冲洗，11×24圆针1#线间断缝合皮下组织，再次清点物品数目

缝合皮肤

递有齿镊，9×24角针1#线间断缝合

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覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布、敷贴覆盖切口

2.肾部分切除术

（1）体位：健侧卧位、肾脏折刀位，腰桥抬高。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：11肋间或12肋切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包、普通腹被、手术衣5件、盆、碗、弯盘一套

器械

泌尿开腹包、肾蒂钳、灯把、（备取肋骨包、肾盂成型包）

一次性用物

手套4-5副、纱布15块、纱垫2块、30×45粘贴巾1个、9×25敷贴1个、引流敷贴1个、22#、11#刀片各1个、泌外套针1套、一次性高频电刀头1个、电刀清洁片1个、吸引管、开腹吸引器头、硅胶引流管、引流袋、无菌保护袋（45×45）、8#尿管、14-16#否留氏双腔尿管各1个、1#线2板、4#线2板、7#线2板、10#线1板、10ml空针、石蜡油棉球各1个

特殊用物

0#可吸收缝线、备4-0、5-0滑线。另备无菌冰硝，及2-0、4-0进口可吸收线

体位用物

大方垫2个、三角垫2个、沙袋2个、约束带2根、高、矮托手架各1个、