腹腔镜全子宫切除术.docVIP

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术中见:宫颈光滑,部分大网膜粘附于腹前壁,分离粘连见子宫前位,如孕2月余大小,形态尚规则,左附件及右输卵管缺如,右卵巢见大小约3*2CM紫色囊肿,内含暗褐色粘稠样液体,其下方另见一大小约6*5CM囊肿,囊壁薄,囊液淡黄色,清亮,部分肠系膜粘附于子宫后壁。

患者全麻后取截石位,常规消毒铺巾。置举宫杯,留置导尿。脐孔处穿刺气腹针造人工气腹。取脐孔上方1cm处做2cm横切口,置trocar,置镜。探查所见如上。分别于左右麦氏点分别作一0.5cm及1cm切口置入trocar,置操作器。超声刀分离子宫后壁与盆壁间粘连,超声刀钳切左侧子宫左侧输卵管峡部及左侧卵巢固有韧带,游离左侧附件。同法处理对侧,分别打开双侧阔韧带前后叶、子宫膀胱间腹膜反折,下推膀胱。钳切双侧子宫动静脉。暴露子宫直肠窝,打开子宫直肠腹膜反折,下推直肠,依次钳切双侧子宫骶、主韧带。沿阴道穹窿部环形单极电凝切开阴道壁,自阴道取出全子宫标本,送术中冰冻切片检查。腹腔镜下1-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端,残端两角加固悬吊于双侧主骶韧带残端。生理盐水冲洗盆腔并吸尽,检查无渗血,封闭腹部3个切口。生理盐水500ml冲洗腹腔并吸尽。检查无出血,撤镜,撤trocar,常规缝合皮肤。术顺,术中出血约100ml,麻醉满意,导尿畅,色清,量约200ml。遂安返病房。

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