肝性脑病病人护理 (2).ppt

心理护理1.主动与照顾着交谈提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。2.与照顾者共同制定照顾计划。3.对清醒的病人提供情感支持。第31页,共35页，星期六，2024年，5月健康指导1．疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。

2.饮食指导：根据病情调整饮食。3.用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。第32页,共35页，星期六，2024年，5月1.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。护理评价6第33页,共35页，星期六，2024年，5月A1型题1.肝性脑病最早的表现是A.昏睡B.锥体束征阳性C.定向力障碍D.反射亢进E.性格和行为改变2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了A.减少氨的形成B.减少氨的吸收C.促使氨的转化D.降低血尿素氮E.降低肠道内pH值3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.醋加生理盐水灌肠E.口服50%硫酸镁溶液导泻4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是A.纠正酸中毒B.使pH值升高C.抑制肠道细菌生长D.有利于血中NH3逸出肠粘膜E.有利于H＋反渗入肠粘膜。执业护考相关测试7第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肝性脑病病人护理(2)肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。重点识别肝性脑病各期表现难点运用分析比较的方法法，加深对肝性脑病各期的认识。注意第2页,共35页，星期六，2024年，5月概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3目标测试7第3页,共35页，星期六，2024年，5月1概念病因发病机制1概述1第4页,共35页，星期六，2024年，5月严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调举止行为异常不同程度意识障碍概念第5页,共35页，星期六，2024年，5月病因肝硬化重症病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌药物性肝炎病因第6页,共35页，星期六，2024年，5月4氨基酸代谢不平衡学说1氨中毒学说2假神经递质学说3γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说发病机制肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。第7页,共35页，星期六，2024年，5月5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2第8页,共35页，星期六，2024年，5月病因诱因肝炎肝硬化（最常见）肝癌近期门体分流术损害肝脏药物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂、麻醉药起病情况诊治经过既往健康状况健康史第9页,共35页，星期六，2024年，5月一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期（昏迷期）第10页,共35页，星期六，2024年，5月轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动第11页,共35页，星期六，2024年，5月第12页,共35页，星期六，2024年，5月意识错