手术室护士胃部手术护理配合常规.docx

35

胃部手术护理配合常规

文件名称：胃部手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：5

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：严重胃十二指肠溃疡及其并发症、胃间质瘤、胃的较大良性肿瘤、胃癌

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估患者的年龄（60岁以上）、皮肤、营养状况，决定是否准备张力缝合针。3.行腹腔镜手术时同腔镜一般护理评估。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规

2.根据患者病情建立静脉通道。

（1）选择合适部位，一般选择在左侧肢体。

（2）协助麻醉医师建立锁骨下静脉通道，以方便术后静脉营养供给。3.准备好糖球。

4.如行腹腔镜手术同腔镜一般护理常规。

三.手术配合

1.远端胃切除术毕Ⅱ式

（1）手术体位：仰卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：上腹正中切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、腹被、手术衣、盆、碗、弯盘一套

器械

胃肠普开腹、荷包钳、灯把

一次性用物

手套（4～5副）、22#、11#刀片、（普外套针）、30×45粘贴巾、9×25敷贴、引流敷贴、（1、4、7）#丝线各3板、吸引器管、吸引器头、纱布15块、纱布垫2块、电刀清洁片、10ml空针、20ml空针、石蜡油棉球、尿袋2个，腹腔引流管1根、切口保护器18#、45*45垃圾袋、张力针备用

36

特殊用物

荷包线、可吸收线3-0八根针、糖球、一套吻合器、闭合器

体位用物

托手板

备注

空调降温至25℃,如用ligasure将机器放置患者的左侧

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

递卵园钳碘伏棉球消毒，递开刀巾、腹被、手术贴膜

上腹正中切开，依次切开各层，暴露手术野

递手术刀、电刀、甲状腺拉钩逐层切开

洗手，探查腹腔

递盐水洗手，递切口保护器、自动拉钩暴露手术野

分离大网膜

递中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎

切断胃左、右网膜血管

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎或6×14圆针4#丝线缝扎

分离清除肝十二直肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎

分离全部小网膜，暴露腹腔动脉

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎或6×14圆针4#丝线缝扎

游离切断十二指肠，封闭远端十二指肠断端

递两把肠钳钳夹肠管，22#手术刀切断，递碘伏棉球消毒远端的断端肠管，近端用双层纱布包裹

6×14圆针1号丝线缝合或用残端闭合器闭合

切断结扎胃左动、静脉，保留胃右动脉

递大弯钳3把、组织剪，双7号线结扎（有时需要7号缝扎）

在贲门下4㎝处离断胃近端

递残端闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧

移除胃标本，空肠处作荷包胃大弯处松开肠钳，放入吻合器做胃空肠吻合

7×17圆针4号线缝荷包，放入吻合器底钉座，在近端空肠用电刀切一小口，放入吻合器

缝合胃残端

递长镊、6×14号圆针、1号丝线或3-0八根针缝合

温蒸馏水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹

递相应的丝线逐层关腹

37

2.远端胃切除术毕I式

（1）手术体位：仰卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：上腹正中切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、腹被、手术衣、盆、碗、弯盘一套

器械

胃肠普开腹、荷包钳、灯把

一次性用物

手套（4～5副）、22#、11#刀片、（普外套针）、30×45粘贴巾、9×25敷贴、引流敷贴、（1、4、7）#丝线各3板、吸引器管、吸引器头、纱布15块、纱布垫2块、电刀清洁片、10ml空针、20ml空针、石蜡油棉球、尿袋2个，腹腔引流管1根、切口保护器18#、45*45垃圾袋、张力针备用

特殊用物

荷包线、可吸收线3-0八根针、糖球、一套吻合器、闭合器

体位用物

托手板

备注

空调降温至25℃,如用ligasure将机器放置患者的左侧

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

递卵园钳碘伏棉球消毒，递开刀巾、腹被、手术贴膜

上腹正中切开，依次切开各层，暴露手术野

递手术刀、电刀、甲状腺拉钩逐层切开。

洗手，探查腹腔

递盐水洗手，递切口保护器、自动拉钩暴露手术野

分离大网膜

递中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎

切断胃左、右网膜血管

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎或6×14圆针4#丝线缝扎

分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝线结扎

分离全部小网膜，暴露腹腔动脉

递胆囊钳、中弯钳分离钳夹、组织剪剪开，4#丝