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临床诊断学学习笔记
参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将
第一章：临床常见症状，消化系统
咽下困难(dysphagia)
一、定义
咽下困难是指食物从口腔至胃贲门运送过程中受到阻碍而产生的咽
部、胸骨后或剑突部位的黏着、停滞、阻塞、或疼痛感的症状。
假性咽下困难无食管梗阻的基础，自觉喉咙部有堵塞感、痰黏着感、
球状异物在咽部上下活动，不妨碍进食。
二、病因
1、机械性咽下困难
（1）腔内外来因素食团体积过大或食管异物
（2）管腔狭窄
良性病变：扁桃体炎、反流性食道病、食管良性肿瘤
恶性肿瘤：食管癌、贲门癌、肉瘤、淋巴癌
食管蹼：Plummer-Vinson综合征（缺铁性咽下困难）（钩虫病造成者
可有贫血、异嗜症）
黏膜环:食管下端黏膜环（Schatzkiring）
外压性狭窄：颈骨关节病、甲状腺极度肿大
食管裂孔疝
2、动力性咽下困难（食管上段为横纹肌，中段横纹肌和平滑肌并存、
下段为平滑肌）
（1）吞咽启动困难：口咽麻醉、唾液缺失
（2）咽与食管横纹肌功能障碍：延髓麻醉、重症肌无力、肉毒中毒
（3）食管平滑肌功能障碍：酒精中毒性肌病、食管痉挛
三、发生机制
1、机械性咽下困难：正常可扩张超过4cm、食管直径不超过2.5cm
可出现咽下困难、食管直径小于1.3cm必出现咽下困难
2、动力性咽下困难：（动力性咽下困难指随意控制的吞咽始动发生困
难或随后一系列吞咽反射运动的障碍，以致不能将食物从口腔顺利地
运送到胃）：支配吞咽动作的神经（舌咽神经、迷走神经）或神经核、
延髓麻痹或损伤；肌痉挛（如狂犬病）或吞咽性神经抑制失常（如环
咽失迟缓症或贲门失迟缓症；食管平滑肌失常所致蠕动减弱（如进行
性系统性硬化症）或异常收缩、弥漫性食管痉挛
四、临床表现
1、机械性咽下困难
先天性食管狭窄，进食厚糊状或固体食物时开始出现咽下困难
反流性食管炎,反酸、反食、胃灼热、胸痛
食管良性肿瘤，症状较轻，可仅表现为一种阻挡感
中晚期食管癌,一般半年内从干食发噎到半流质、流质也难以下咽（进
行性经过）
食管异物，可感受到胸部有阻塞感，进食后可感知病变位置
总：多有流涎、恶心、呕吐、呕吐物可带有发酵的臭味
肺部的感染、呼吸困难、贫血等
2、动力性咽下困难（无固体、液体之分）
贲门失弛缓症：早期呈间歇性，暴饮暴食、吃过冷、过热后容易发作，
后期出现咽下费力，进食时间延迟
延髓麻痹：发音含糊、声音嘶哑、呛咳、流涎
口咽性：可发现局部的蓄食、软腭、咽后壁瘫痪
五、伴随症状
伴随症状常见疾病
胸痛先天性食管狭窄、食管溃疡、食
管异物、食管癌、贲门癌、平滑
肌瘤、主动脉瘤及纵隔肿瘤
咽痛食管憩室
胃灼热腐蚀性食管炎、贲门失弛缓症、
胃食管反流
头痛脑血管意外、脑干肿瘤
肌肉疼痛重症肌无力、原发性肌炎、肌萎
缩
六、诊断思路
排除假性咽下困难、区分机械性咽下困难还是动力性咽下困难、查明
原因
六、常用的辅助性检查
x线胃肠钡餐造影（寻找占位性结构）
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