肝衰竭诊治指南（2024年版）解读.pptx

肝衰竭诊治指南

(2024年版)解读;

3肝衰竭的治疗;

肝衰竭是临床常见的严重肝

病症候群，病死率极高。

多年来，各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后等问题不断进行探索。;

随着对肝衰竭发病机制及诊断、治

疗研究的逐渐深人，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断更新和完善。本《指南》的制订遵守了国内外权威学术组织制订的基本流程和程序，采用英国牛津大学循证医学中心证据分级(2011年版)进行证据评估，根据GRADE推荐标准对推荐强度进行评估(表1和2)。

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第一部分：

肝衰竭的定义和病因;

1.1定义：肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏

损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

1.2病因在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。;

病因;

第二部分：

肝衰竭的分类和诊断;

肝衰竭分类与诊断对于临床精准诊治管理极其重要，并与病因、诱因及发病

机制等密切相关。28d、90d生存情况是患者长期预后的关键时间点，关注肝衰竭的动态转归分型有助于临床早诊早治与预后判断。

2.1分类基于基础肝病病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭分为4类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭，见表4。

表4肝衰竭的分类;

2.2组织病理学表现

组织病理学检查在肝衰竭诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重障碍，实施经皮肝穿刺具有较高的风险，在临床工作中应特别注意，但也可根据临床实际情况，选择相对出血风险小的经颈内静脉肝穿刺。多项多中心的回顾性研究均表明，经颈静脉肝穿刺在凝血功能障碍、腹水等高危患者中具有较高的安全性。;

肝衰竭发生时(慢性肝衰竭除外),肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死

的部位和范围因病因和病程的不同而不同。??照坏死的范围，可分为大块坏死

(坏死范围超过肝实质的2/3)亚大块坏死(约占肝实质的1/2~2/3)融合性坏死(相邻成片的肝细胞坏死)及桥接坏死(较广泛的融合性坏死，并破坏肝实质结构)。

在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的、新旧不一的肝细胞坏死病灶。

最新转录、蛋白和代谢等多组学研究揭示，慢加急性肝衰竭发病机制涉及系统性炎症反应和免疫代谢失衡等，发病早期固有免疫激活炎症因子风暴，进而发生适应性免疫抑制或耗竭，代谢紊乱，导致肝脏和/或肝外多器官衰竭。

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肝衰竭的分类和诊断

2.2.1急性肝衰竭肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。

2.2.2亚急性肝衰竭肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积，残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。

2.2.3慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病病理损伤的基础上，发生新旧程度不等的肝细胞亚大块坏死性病变，伴有汇管周围的小胆管增生，有肝硬化基础的患者，部分硬化结节结构仍然存在。

2.2.4慢性肝衰竭弥漫性肝脏纤维化，以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

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2.3临床诊断肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分

析而确定。

2.3.1急性肝衰竭无基础肝病病史，急性起病4周内出现亚级及以上肝性脑病(按W级分类法划分)并有以下表现者：(1)乏力厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状；(2)凝血功能障碍，国际标准化比值≥1.5或凝血酶原活动度≤40%,并排除其他原因者；(3)总胆红素进行性升高。

2.3.2亚急性肝衰竭无基础肝病病