结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎--治疗（Treatment）联合用药强化期 巩固期 疗程2～3月 9～10月药物杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) （H、E）剂量H0.6～0.8/dE0.6～0.8/dR0.45～0.6/dH0.3～0.4/dS0.75～1/d Z1.5/d用法晨空腹一次顿服 小儿剂量H、R、E15~20mg/Kg/d S、Z30mg/Kg/dH、Z均极易透过血脑屏障第31页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--治疗（Treatment）强化期部分病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只可减量至10～12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%。第32页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--治疗（Treatment）激素的应用在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。第33页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--治疗（Treatment）结核性脑膜炎用激素的指征意识障碍局灶性神经功能缺陷CSF压力300mmH2O脊髓梗阻CSF蛋白400mg/dl存在结核瘤、颅底渗出。注意第34页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--治疗（Treatment）激素的应用：强的松推荐用量成人60mg/d；儿童1-3mg/kg/d。第2、3周减量50%，再过4周左右逐渐停药（共7周）。激素使用并不降低抗痨药物在CSF中的浓度。·地塞米松10~20mg,儿童8mg.第35页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--治疗（Treatment）激素的应用：存活率 并用激素 45%不用激素 25% 病死率 Ⅱ期Ⅲ期 并用激素 4.9%30%不用激素11% 60.9%第36页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--并发症治疗脑积水的治疗⑴醋氮酰胺减少CSF分泌⑵腰穿放液降低CSF压力疗程1～3W⑶脑室引流治交通性脑积水⑷脑室分流治梗阻性脑积水⑸链霉素脑室注入：0.1/d2～3周⑹开颅减压术：用于即将脑疝者第37页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--并发症治疗脑脊髓蛛网膜炎的治疗⑴透明质酸酶鞘内注射：500～1000单位，每周一次。⑵脑脊液冲洗置换术CSF蛋白≥3g/L者先放CSF5～10ml缓注NS5～10ml3～5遍为一次，每周3～4次第38页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--并发症治疗·颅内高压的治疗：1.脱水剂：20%甘露醇甘油果糖2.肾上腺皮质激素3.利尿剂：速尿第39页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--并发症治疗·惊厥处理安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv鲁米那8-10mg/kg/次im·分流手术?·纠正水及电解质紊乱1、稀释性低钠血症2、脑性失盐综合征3、低钾血症第40页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--预后（Prognosis）决定以后的因素：1.抗结核治疗的早晚2.年龄3.抗结核治疗是否正确4.是否原发耐药菌株感染5.与脑实质损伤程度及有无脑积水有关第41页,共46页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎--预后（Prognosis）决定预后的因素是治疗开始的时机。一期死亡率及致残率均低，三期50%患者死亡，20-30%遗留各种后遗症如智能障碍、精神症状、癫痫、失明、失听、眼外肌麻痹、偏瘫。20-48%结核性脑膜炎的患者形成