胆囊结石合并胆囊炎教学查房.ppt

关于胆囊结石合并胆囊炎教学查房病史简介

姓名：陈XX住院号床号：38年龄：46文化：初中诊断：胆囊结石胆囊炎第2页,共29页，星期六，2024年，5月患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98%，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ml，出量？ml，晨测体温？℃、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。第3页,共29页，星期六，2024年，5月解剖生理第4页,共29页，星期六，2024年，5月胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径路径：肝细胞肝内胆管肝总管胆囊管胆总管十二指肠乳头2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长第5页,共29页，星期六，2024年，5月病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成第6页,共29页，星期六，2024年，5月胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第7页,共29页，星期六，2024年，5月病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎第8页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现症状腹痛：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊第9页,共29页，星期六，2024年，5月为什么胆囊结石容易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。第10页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查B超：首选CTMRI第11页,共29页，星期六，2024年，5月相关治疗非手术治疗手术治疗第12页,共29页，星期六，2024年，5月非手术治疗适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人1）口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。2）排石疗法第13页,共29页，星期六，2024年，5月手术治疗适应症：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。手术方式：切除胆囊是首选方法第14页,共29页，星期六，2024年，5月腹腔镜胆囊切除术LCLC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。第15页,共29页，星期六，2024年，5月 LC并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血第16页,共29页，星期六，2024年，5月护理问题疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关有体液不足的危险与手术前后需要禁食有关潜在并发症术后胆瘘、出血、感染知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

第17页,共29页，星期六，2024年，5月护理措施疼痛协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼