肺栓塞的护理与进展.ppt

二、溶栓治疗溶栓指征：大面积PTE在2周内绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。第31页,共55页，星期六，2024年，5月4、常用溶栓药物尿激酶链激酶：rt—PA第32页,共55页，星期六，2024年，5月三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。第33页,共55页，星期六，2024年，5月1、肺动脉血栓摘除术2、以静脉导管碎解和抽吸血栓3、静脉滤器治疗－其它第34页,共55页，星期六，2024年，5月护理保持氧气供需平衡卧床休息，减少机体氧耗。给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。第35页,共55页，星期六，2024年，5月护理监测呼吸及重要脏器的功能状态：高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房①呼吸状态：呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示缺氧第36页,共55页，星期六，2024年，5月②意识状态：③循环状态：④心电活动烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、及静脉压升高等右心功能不全，血压及心率的改变严重心律失常及心率改变第37页,共55页，星期六，2024年，5月护理三、体位护理急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息.卧床期间,定时更换体位.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷.

第38页,共55页，星期六，2024年，5月护理四、消除再栓塞的危险因素①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅,如上呼吸道感染吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。第39页,共55页，星期六，2024年，5月护理②恢复期：卧床病人，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。第40页,共55页，星期六，2024年，5月护理③观察下肢深静脉血栓形成的征象：单侧下肢肿胀最为常见需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。第41页,共55页，星期六，2024年，5月护理五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。六、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整第42页,共55页，星期六，2024年，5月护理七、心理护理①给病人以安全感②鼓励病人充分表达自己的情感③溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。第43页,共55页，星期六，2024年，5月护理八、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。九、出血的观察第44页,共55页，星期六，2024年，5月相关进展：皮下注射克赛注意事项克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠，足一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉再通等作用的抗血栓形成药物，皮下注射９０％一１００％可被吸收；能抑制血小板活化因子，减少出血事件的发生，因而广泛应用于临床。概述第45页,共55页，星期六，2024年，5月相关进展：皮下注射克赛注意事项成人用药，禁止肌肉注射预装药液注射器可供直接使用，皮下注射之前不需排出注射器内的气泡体位：应于患者平躺后进行注射部位的选择：皮下脂肪较多的部位，脐周的部位较其他部位吸收好且快，应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下