瞳孔检查及常见瞳孔异常.pdf

眼科医学

瞳孔检查及常见瞳孔异常

王翠英陈丽萍邢华禹巩朝雁

1瞳孔的解剖生理及瞳孔对光反射2瞳孔检查方法及结果分析

1.1瞳孔的解剖生理2.1瞳孔大小检查与分析

瞳孔是由虹膜围成的位于虹膜中央的孔，因此虹膜的任2.1.1瞳孔大小的影响因素

何问题都会影响到瞳孔的正常形态和功能。虹膜的直径约12瞳孔正常大小为2.5～4mm，两侧等大，可以随着光线

mm，周长37～38mm，其最厚的地方在瞳孔边缘处，约0.6的强弱而改变（1～8mm），用药物缩瞳或扩瞳时，最小可

mm；最薄弱的地方在虹膜根部，约0.5mm。瞳孔通常为圆到0.5mm，最大可到8mm。瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩

形。小（miotic），瞳孔大于7mm称为瞳孔散大（mydriatic）。

虹膜内部有两种肌肉，一种是瞳孔开大肌，呈放射状分瞳孔大小与屈光、年龄、生理状态、外界环境等因素

布，受交感神经支配，其作用是使瞳孔放大；一种是瞳孔括有关。远视眼的人较近视眼瞳孔小；幼儿和老年人的瞳孔较

约肌，是围绕在瞳孔周围的环形纤维，宽不足1mm，受副交小；睡眠时由于副交感神经占主导地位瞳孔也会减小；性格

感神经的影响使瞳孔缩小。通过虹膜内不同肌肉的收缩会影温和的人较脾气暴躁的人瞳孔小；虹膜颜色较黑的人瞳孔较

响进入眼内光线的光量，减小角膜周边的球性像差并起到增小。

加焦深的作用。在普通光线下瞳孔的正常直径为2.5～4mm。2.1.2瞳孔大小的检查

检查瞳孔大小时，较准确的方法为采用透明直尺直接测

1.2瞳孔对光反射量，或使用Haab瞳孔尺（如图1）。在Haab尺上刻有大小不

瞳孔对光反射的传导通路是：视网膜-视神经-视交叉-等的圆与被检眼的瞳孔大小相比较，即可测出被检瞳孔的大

视束-中脑顶盖前区-Edinger-Westphal核（以下简称E-W小。在瞳孔检查前应嘱顾客摘掉矫正眼镜，光线尽量昏暗，

核）-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌。由此看远处物体，与患者距离25cm以内，但是不挡住患者视线。

可见瞳孔对光反射通路与视觉传导通路不同。视觉传导通路

中，视束在外侧膝状体更换神经元，再发出纤维形成视放射

并终止于视中枢。因此，对光反射传人纤维即外侧膝状体之

前视觉通路的病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使对

光反射减弱或消失。

1.3瞳孔检查的意义

瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，其开大和缩小受多

因素的影响，其变化在临床上有重要的研究意义。临床医师

有时通过瞳孔的变化，可诊断出躯体内的某些病变，而神经

系统的一些病变也可根据瞳孔的变化而做出定位诊断。图1瞳孔检查用尺

2019·5·中国眼镜科技杂志99

眼科医学

瞳孔不等大时，进行明暗瞳孔检查测试。首先眼底镜于眼瞳孔时，尽可能避免影响对侧眼，观察到对侧眼的瞳孔缩

眼前1m处照射双眼，看到瞳孔区红光反射，瞳孔尺测量瞳孔小。正常人直接和间接反射几乎是同时、等量的。如果两眼

大小，逐渐降低眼底镜亮度直至红光反射消失，瞳孔尺测量同时受到刺激，反应量应该是叠加的，每个瞳孔的收缩程度

瞳孔大小。大于单独刺激收缩的程度。

记录数值方法如下：