细菌耐药与合理用药.ppt

****肠杆菌属细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。**AmpC、ESBLs为SSBL**我国、我省以oxa－23为主**凝固酶阴性除表葡菌外还有溶血、腐生葡萄球菌。草绿色链球菌在口腔、消化系统为正常菌群，在尿中为致病菌。大肠杆菌在大便中正常菌群，杆/球比《1菌群失调。**青霉素V：天然青霉素，耐酸可口服。主要和细胞壁上的青霉素结合蛋白PBPs结合，PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的蛋白质。**休克的抢救：分秒必争，先让病人头低位躺下；立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，无效可重复一次或输液中加入；静脉输入氢考25-100mg；如有呼吸窘迫静脉注射氨茶碱0.25-0.5g；水肿、皮疹用抗组胺药；保温。大剂量2500万u，》3天后抽搐、昏迷神经毒性反应，及精神异常等。鞘内注射也可引起神经毒性反应。**头霉噻吩对脆弱拟杆菌及其他厌氧菌都有作用**头孢曲松半衰期8h，能透过血脑屏障，不能和Ga合用，头孢曲松钠和葡萄糖酸钙时，输液管中液体会呈现乳白色并带有絮状物。头孢地嗪(cefodizime)有提高细胞免疫功能,头孢甲肟(cefmenoxime)蛋白结合力高(77-85%)，主要由肾排泄**第四代头孢菌素：对AmpC酶有效。**在杀灭致病微生物的同时也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少，使凝血需要的维生素K及凝血因子减少，造成凝血时间延长****厄他培南对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等医院感染相关病原菌以及肠球菌属抗菌活性低，也不能用于治疗军团菌、肺炎支原体、衣原体属以及其他非典型肺炎相关病原体感染。**神经系统毒性反应，如肌肉痉挛、精神错乱或癫痫发作，尤其是肾功能损害严重又有癫痫病史的病人。**革兰氏阴性菌、淋球菌等有效对G+菌和厌氧菌无效，为窄谱抗生素**剂量和安全性问题，对肝脏都有损害**半衰期一般在6h以上，**红霉素是酶抑制剂。特非那丁，过敏性鼻炎，各种皮肤过敏症，变应和运动性哮喘，食物，药物，昆虫叮咬引起的急性过敏反应，与其它药物合用可缓解普通感冒症****克林霉素未经稀释直接推注或大量快速静脉给药，可引起严重心血管和呼吸抑制不良反应，所以克林霉素注射剂需稀释至6mg/ml，注射速度不大于30mg/min。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，应密切观察并监护其与呼吸抑制药、其它神经肌肉阻断药合用中的不良反应，如与阿片类镇痛药合用，克林霉素的神经肌肉阻滞作用与阿片类药物的中枢互相抑制作用累加而导致呼吸抑制或麻痹的可能。神经肌肉接头阻断作用，可能与血压下降，呼吸、心跳停止，休克样反应有关。

**耐甲氧苯青霉素凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)**美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）；美国疾病控制中心（CDC）；甲硝唑可治疗使用抗生素引起的结肠炎。**临床希望其峰浓度达到30～40ug／ml，谷浓度达到5～10ug／ml。很多感染性疾病可引起血细胞减少,如伤寒,病毒感染,支原体肺炎,传染性肺炎,粟粒性肺结核等**TMP：甲氧苄啶**看细菌动画**最低抑菌浓度：抑制某种菌株生长、繁殖的药物最低浓度的统称。**0.5麦氏用MH肉汤将其1∶100稀释而得标准接种菌液浓度（1×106CFU/ml）孵育18-24h**PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistenteffects)PAE指细菌停止接触抗生素后仍处于抑制状态，至恢复生长繁殖所需的时间，此种作用随着细菌接触药物时间的长短和药物浓度的增高而增强。

多数情况下，体内的PAE长于体外PAE，亚抑菌浓度下的抗生素后效应(PASME)********PAE-SME(抗生素后亚MIC效应) PALE(抗生素后白细胞增强作用)：在一些抗菌药物的作用后，白细胞吞噬活性或胞内杀菌作用表现出明显的增强，这可以看作是另一种形式的抗生素后效应，表型是PAE延长(体内和体外)。阿奇霉素的PALE较强，这是它不同于其他大环内酯类抗生素的一个重要原因，产生较长PAEs的抗菌药倾向于显示最大的PALE，氨基甙类和喹诺酮类在白细胞存在时，通常可使PAE延长一倍(对于G-菌)，但白细胞对PAE小的抗生素，如β-内酰胺类未见有明显的增强效果。老人抗菌治疗宜用杀菌剂避免肾毒性药物有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)不良反应多，且不易发现肝肾清除减退、剂量低、分次注意全身状态，心功能、水盐平衡第85页,共112页，星期六，2024年，5