肿瘤患者消化道症状的管理.ppt

******欧车前：植物提取物，具有很高的水和能力，在结肠发酵后体积适度增大，细菌数量增加，增加大便干重和湿重，注意可导致IgE介导的速发超敏反应*福松是一种渗透性缓泻剂，通过增加局部渗透压，使水分保留在结肠肠腔内，增加肠道内液体的保有量，因而使大便软化。大便软化和含水量增加可以进而促进其在肠道内的推动和排泄。剂量-效应的研究证实，福松可使结肠产生生理学效应，产生正常的大便，并确保持续发生疗效。由于聚乙二醇具有很高的分子量，所以不会被吸收，也不会在消化道被分解代谢*内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。如服下的硫酸镁水溶液过浓，则排便时间迟缓（服20%硫酸镁100ml，要经过较长时间才能排便，而服含等量硫酸镁的5%溶液400ml，约经2～4小时即可排便），故服硫酸镁导泻时，宜同时多饮水。但如要泻除体内过多水分，以用浓液为妥。*（多酚化合物）酚酞-肠肝循环引起皮疹天然泻药，小肠不被分解吸收，在结肠被分解为活性分子，刺激肠道蠕动和分泌，起效比较快，软化大便，尤其适合应用于暂时性便秘。*****第二代5-HT3受体拮抗剂（Palonosetron帕洛诺司琼）第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍药物血浆半衰期长达40小时临床疗效:对急性恶心呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂对延迟性呕吐的控制率明显优于第一代副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻第17页,共47页，星期六，2024年，5月第一代短效5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼结构吲哚为母核异喹啉环为母核作用机理竞争性抑制竞争性抑制，变构抑制分类短效长效半衰期4-9h40h作用时间≤1天2-3天给药方式每天给药0.25mg隔日给药适用范围急性呕吐急性和延迟性呕吐不良反应低相似或更低第18页,共47页，星期六，2024年，5月NK1受体拮抗剂:阿瑞吡坦（neurokinin-1receptorantagonists）与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。阿瑞吡坦（Aprepitant）增加了5-HT受体拮抗剂的止吐作用，并且增强地塞米松抑制急性和延迟性呕吐的作用。阿瑞吡坦还是CYP3A4的中度抑制剂,停药后产生暂时的轻度诱导作用第19页,共47页，星期六，2024年，5月第20页,共47页，星期六，2024年，5月糖皮质激素机制代表药物：地塞米松第21页,共47页，星期六，2024年，5月第22页,共47页，星期六，2024年，5月其他止吐药多巴胺D2受体拮抗剂--甲氧氯普胺--多潘立酮氯丙嗪，氟哌啶醇，奥氮平，氯氮平、舒必利、氟哌利多（氟哌啶）、泰尔登抗组胺类药抗胆碱类

第23页,共47页，星期六，2024年，5月第24页,共47页，星期六，2024年，5月第25页,共47页，星期六，2024年，5月第26页,共47页，星期六，2024年，5月预防比治疗更重要。基本原则：酌情给予不同类型止吐药。如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪（2A）NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.第27页,共47页，星期六，2024年，5月照射部位催吐风险防治方案证据/推荐级别全身放疗、全淋巴系统照射高放疗前预防性5-HT3RA，可考虑加DXM2A（加DXM：3）全腹照射、上腹部照射中放疗前预防性5-HT3RA，可短期应用DXM2A（加DXM：3）下胸部、盆腔（下腹部）、头颅，颅脊髓（背部）、头颈低5-HT3RA作为预防性治疗或解救性治疗，一旦进行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3RA直至放疗结束3四肢、乳腺轻微多巴胺受体拮抗剂或5-HT3RA解救治疗3第28页,共47页，星期六，2024年，5月PONV危险因素：患者因素女性；有术后恶心呕吐史；不吸烟酗酒；晕动病史；年轻术前有焦虑或胃瘫者麻醉因素术中和术后使用阿片类或曲马多