MRSA感染的治疗指南.pptx

MRSA感染的治疗指南;

CatherineLiu,MD

Henry“Chip”Chambers,MD

ArnoldS.Bayer,MD

SaraE.Cosgrove,MD

RobertS.Daum,MD

ScottK.Fridkin,MD;为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议

讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案

该指南未涉及下列内容：

健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等）

社区暴发流行的处理;专家组2007年首次会议

综述1961年至2010年期间通过PUBMED检索的文献：大多数为临床试验，但也有少量动物实验以及体外研究

儿科感染性疾病学会（PediatricInfectiousDiseasesSociety）、美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics）、美国急救医师学会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians）共同起草和审阅;皮肤和软组织感染（SSTI）

复发性SSTI

MRSA菌血症与心内膜炎

MRSA肺炎

MRSA骨关节感染

MRSA中枢神经系统（CNS）感染

;推荐分级

A 良好的证据支持??荐或不推荐使用

B 中度的证据支持推荐或不推荐使用

C 较弱的证据支持推荐使用

证据评级

证据来自于?1控制严格的随机对照试验（RCT）

证据来自于?1设计良好的非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究（最好1个中心），多个时间序列研究，或者结果差异极为明显的非对照试验

证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见;;KlevensJAMA2007;BancroftJAMA2007;KallenJAMA2010,CDCActiveCoreBacterialSurveillanceData;PallinAnnEmergMed2008;MillerandDiepClinicalInfectiousDiseases2008;切开引流术为基本治疗措施(AII).

单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够

抗生素治疗能否提供额外益处?

多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高

3个关于非复杂性皮肤脓肿RCTs，2个尚未有结论的大型NIH试验;DuongAnnEmergMed2009;SchmitzGAnnEmergMed2010;严重、广泛、快速恶化的蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎

全身疾病的体征和症状

相关并发症或免疫抑制状态

患者年龄较大或年幼

难以引流部位的脓肿（如面部、手、生殖器脓肿）

切开引流无效

;MoranNEJM2006;引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物

推荐针对CA-MRSA行经验性治疗(AII).

不建议针对β溶血性链球菌的经验性治疗(AII).

推荐治???时间为5～10天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整(AII)

;药物;推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗(AII)

前瞻性研究1,248例住院病人

73%由于β溶血性链球菌;27%未确定病因

96%对?-内酰胺类治疗有应答

回溯性研究2

与?-内酰胺类或克林霉素比，TMP-SMX治疗失败?

CA-MRSA的作用尚不明确

β-内酰胺类治疗失败时，经验性抗MRSA治疗

考虑全身毒性的发生;抗?-溶血性链球菌抗生素(+/-抗MSSA)

如果对治疗效果差，加用抗MRSA抗生素;手术清创，以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗。

;小结:SSTIs的经验性治疗;;;

;不建议作为细菌去定植的常规措施(AIII)。若采取其他措施，依然有感染复发，考虑口服药物联用利福平行细菌去定植(CIII)。

Cochrane综述1:医疗实践中病人口服抗生素消除MRSA未发现益处

系统综述2:利福平+抗葡萄球菌抗生素与单用抗葡萄球菌抗生素

?金葡菌定植方面，联用利福平效优

没有研究评价对感染率的影响

注意药物间相互作用、副作用、耐药性发生;抗生素;

;达托霉素不能应用于肺炎治疗，可被肺表面活性物质灭活

达托霉素可用于血行感染性肺栓塞1

氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用

对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗

如果培养无MRSA生长，停止经验性治疗

疗程:7-21天;IV万古霉素(AII)或IV达托霉素6mg/kgQD(AI).

236病例随机接受IV达托霉素6mg/kgQ