胸痛基层诊疗指南.ppt

胸痛基层诊疗指南副标题

概述·胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。·胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

分类常见病国致命性胸病心性急性冠脉行合征、主动脉夹层、心脏压盘、心脏挤压伤(冲击伤)、急性肺栓塞等非心凉性张力性气胸非致命性胸病心凉性稳定性心绞病、急性心包炎、心肌炎、肥厚性硬阻型心肌病、应歌性心肌病、主动脉解疾病、二尖解现正等非心凉性胸壁疾病肋软骨炎、肋间神经炎、带状恒凌、急性皮资、皮下峰究织资、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾腐所致骨痛(急性白血病、多发性骨硒)等呼吸系统疾病師动脉高压、胸脱炎、目发性气胸、師炎、急性气晋-支气管炎、阅脱肿临、肺庙等消化系统疾病四食晋反流病(包括反流性食晋炎)、食晋痉挛、食晋裂孔疝、食晋座、急性腾腺资、胆要炎、消化性溪疡和穿孔等心理桔神凉性抑症、焦虚症、惊恐障得等其他过度通气际合征、颈椎病等分类和常见病因·根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。胸痛的分类与常见病因见表1[1]。表1胸痛的分类与常见病因[1]

诊断与鉴别诊断(一)诊断步骤·胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[1]:1.神志模糊或意识丧失。2.面色苍白。3.大汗及四肢厥冷。4.低血压：血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。5.呼吸急促或困难。6.低氧血症(SpO?90%)。

诊断与鉴别诊断·在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。·无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。

诊断与鉴别诊断(二)诊断方法·需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。1.常见疾病及特点：(1)稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5min内可缓解。诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。

诊断与鉴别诊断(2)急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS):ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STelevationmyocardialinfarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(nonSTelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableangina,UA)。

诊断与鉴别诊断·后两者统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。ACS患者胸痛持续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作，硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。·高龄、糖尿病等患者症状可不典型。下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现，消化道症状多见。·心肌梗死严重者可出现心力衰竭、心律失常及休克等表现。心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死[2]。

诊断与鉴别诊断(3)肺栓塞：以肺血栓栓塞症最常见，下肢深静脉血栓是主要来源。呼吸困难及气促是最常见症状，还可表现为胸痛(多为胸膜炎性胸痛)、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等；晕厥或意识丧失可以是首发或唯一症状；呼吸急促是最常见体征，可伴紫绀、低热。大面积肺栓塞以低血压和休克为主要表现[3,4]。

诊断与鉴别诊断(4)主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，为骤然发生的剧烈胸痛，多为撕裂样或刀割样难以忍受的持续性锐痛，可伴休克表现。胸痛的部位、伴随症状及体征与夹层的起源和累及部位相关，表现复杂多样。(5)急性气胸：单侧突发胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。张力性气胸时患者烦躁不安，出现发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位。

诊断与鉴别诊断(6)纵隔气肿：疼痛尖锐、强烈、局限在胸骨后，常可闻及捻发音。(7)急性心包炎：一般为稳定的、挤压性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表现。咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重；而坐起则使疼痛减轻。部分可闻及心包摩擦音。(8)胸膜炎：由炎症引