下肢深静脉血栓的治疗课件.ppt

CEC2009Shanghai-ChinaChinaEndovascularCourse下肢深静脉血栓的治疗

ChinaEndovascularCourse静脉血栓形成，指血液在错误的地方发生错误的事件。CEC中国血管化

ChinaEndovascularCourse美国每年超过25万人患病(据不完全统计)我国尚无精确统计资料发生率有逐年上升趋势 CEC中国血管化

ChinaEndovascularCourse下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压情况下导致严重的深静脉血栓后遗症。临床表现：肿胀疼痛静脉曲张足靴区营养障碍性改变：色素沉着湿疹溃疡等CEC中国血管化

1.临床症状和体症2.双功彩超3.静脉造影4.MRV或CTVCEC中国血管化标ChinaEndovascularCourse一、诊断

ChinaEndovascularCourseURGERYCEC中国血管PEOP

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ChinaEndovascularCourse深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(2008年中华医学会)ACCP关于下肢深静脉血栓治疗指南美国胸内科医师学会(ACCP、AmericanCollegeofChestPhysicians)解读 CEC中国血管化标sURGERY

ChinaEndovascularCourseDVT的诊断DVT的危险因素原发性因素继发性因素血小板异常手术制动恶性肿瘤化疗肥胖心功能衰竭长途旅行口服避孕药狼疮抗凝物人工材料表面CEC中国血管位抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原20210A基因变异蛋白C缺乏V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)纤溶酶原缺乏下肢静脉功能不全吸烟妊娠/产后Crohn病肾病综合征血液高凝(红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症)抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白高同型半胱氨酸血症X因子缺乏高龄中心静脉插管异常纤溶酶原血症损伤/骨折蛋白S缺乏脑卒中(thrombomodulin)

ChinaEndovascularCourse下肢DVT诊断的临床评分临床特征分值(wells评分方法)1.肿瘤12.瘫痪、或近期下肢石膏固定13.近期卧床3天，或大手术后12周内14.沿深静脉走行的局部压痛15.整个下肢的水肿16.与健侧相比，小腿肿胀大于3cm(胫骨粗隆下10cm处测量)17.既往有DVT病史18.凹陷性水肿(有症状腿部更严重)19.有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性)110.其他诊断(可能性大于或等于DVT)-2sURGERY临床可能性：低度≤0;中度，1～2分；高度，≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准CEC中国血管化

二、DVT的辅助检查1、阻抗体积描记测定(PVL)2、血浆D二聚体测定3、彩色多普勒超声探查4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT静脉造影(computedtomo-venography,CTVsr6、静脉造影：是DVT诊断的“金标准” CEC中国血管化ChinaEndovascularCourse

ChinaEndovascularCourse三、DVT可能性评估(流程)低度可能性D-dimer检测阳性下肢静脉超声检查阴性下肢静脉超声检查阳性阴性l阳性阴性治疗排除CEC中国血管论坛中度/高度可能性下肢静脉超声检查治疗影像学检查阳性治疗阴性排除阴性排除阳性治疗sURGERY大

手术治疗ChinaEndovascularCourse四、治疗方法非手术治疗CEC中国血管化

(一)早期DVT的治疗DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素和肝素推荐对于有客观依据确诊为DVT的患者，推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。对于临床高度怀疑DVT的患者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可考虑抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝治