感染中毒症行动指南更新解读2024（全文）.pdf

感染中毒症行动指南更新解读2024（全文）

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感染中毒症(sepsis)一词来自希腊语O木pts，意味着分解、腐烂，是

肌肉腐烂产生臭气和伤口溃烂的过程。随着人类对感染认识的深入，发现

sepsis是因机体感染细菌、病毒等致病微生物导致机体的损伤，甚至危及

生命。过去30年中，sepsis的发病率逐年增长，病死率亦居高不下。2020

年Lancet报道，sepsis全球总发病率至少是以前估计的7倍，因sepsis

而死亡的病例占全球所有死亡病例的19.7%[1]。尽管拯救感染中

毒症行动(survivingsepsiscampaign,SSC)指南己更新数版，但有

关sepsis的早期诊断、液体复苏、抗感染时机与策略、分型与个体化治

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疗等仍然需要我们进一步去探索，尤其是站在感染中毒症的定义上，

或许给了我们很多新的启示与思考。

一、sepsis定义变迁与早期诊断

1991年，美国胸科医师学会／重症监护医学学会共识会议(ACCP/SCCM)

发布了sepsis首个国际共识定义，也就是Sepsis1.0定义：感染导致的

全身炎症反应综合征（四项标准中符合两项及以上）；若在sepsis基础上

出现器官功能障碍、灌注不足或低血压则为严重感染中毒症；而sepsis

合并充分液体复苏仍不能纠正持续低血压则诊断为感染中毒性休克

(septicshock)[2J。然而后续的应用中，临床人员逐渐发现，

一

Sepsis1.0定义相对宽松且缺乏特异性，对千些老年感染患者，由千机

体应激反应能力下降，发热、心率增快、白细胞升高等可能不显著而使

sepsis的诊断被忽略。因此，为了精准化sepsis的诊断，2001年Sepsis

2.0定义发布，加入了更多的临床和实验室检查指标来对诊断进行补充，

包括一些炎症指标、器官功能指标、血流动力学指标、组织灌注指标等

[3]，然而Sepsis2.0标准仍然没有解决sepsis特异性问题。2016

的

年，Jama发表了sepsis的第3个国际共识定义并延续至今，Sepsis3.0

将sepsis定义为由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，

取代之前严重感染中毒症定义并取消严重感染中毒症一词。器官功能障碍

采用SOFA2；septicshock被定义为sepsis

评分的急性变化分来识别

一

的个亚群，即伴有持续低血压，需要血管加压药治疗以维持平均动脉压

65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并且在充分液体复苏后血清乳

酸＞2mmol/L。

2021年的SSC指南强烈推荐医疗卫生系统对急症、高危患者进行

sepsis/septicshock早期筛查，因为早期并快速识别sepsis并开展标准

程序化治(standardoperatingpr