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县人民医院住院/术后患者病情再评估表
科室妇产科床号床姓名性别女年龄岁住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：√否□是原因：
手术：√无□有手术名称：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：
阳性体征：□无□有
重要的辅助检查：□有□无：
特殊的阴性体征：□无□有：
VTE风险分级评估：□低危□中危□高危
观察病情：□及时□不及时原因：
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因
会诊：□否□是会诊科室（□院内□院外）
转科：□否□是□转科□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名：上级医师签名：评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：√清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：√正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：体温：36.4℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg
阳性体征：√无□有?腹软，子宫复旧良好，肠鸣音正常，阴道少许流血。
重要的辅助检查：√无有：
特殊的阴性体征：√无□有：
出入院诊断：√符合不符合
出院时疗效判断：□痊愈√好转□转院□自动出院□死亡其它
出院后的随访事宜充分和清楚的向患者或家属交待：√是□否原因
评估医师签名：上级医师签名：评估时间：
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