除颤仪的使用说明 .pdfVIP

除颤仪的相关知识培训

概念

心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使

全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最

高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动

时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

电复律的一般原则

凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药

物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电

击除颤，称为紧急电复律。慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择

期进行电复律，称为选择性电复律。

室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤

时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急

抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。

室颤是电击除颤的绝对指征。

适应症

(1)心室颤动是电复律的绝对指证。

(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。

(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激

综合征并发室上性心动过速而用药困难者。

(4)呈1：1传导的心房扑动。

禁忌症

(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。

(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。

(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！！）

(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

位置

体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背

部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏

电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用

这种方式。

另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线

内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板

之间的距离不应＜10cm。

除颤仪的注意事项

1、如遇小儿除颤时，可除去成人电极板，使用小儿电极板。

2、在除颤前，注意让医务人员及家属远离病人的床单位，不要碰到电极导电

糊或盐水纱布。

3、除颤时，将两电极板贴紧压实患者皮肤，以免给病人造成烧伤。不要接触

任何金属表面，以免造成导电。

4、如病人为细颤，应用肾上腺素1mg静脉推注变为粗颤，再除颤。

5、贴电极处应清洁干燥，避开除颤及心电图导联位置。

6、搬运仪器动作一定要轻，以免损坏部件。

7、远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用。

8、擦拭仪器时不要过湿，以免仪器内部进水，造成部件的损坏。

9、如有体外起搏的患者，应除去体外除颤电极板，安装体外起搏电极膜，适用

除颤器屏幕下方的按键。

10、同步电复律的能量水平：常选用１００Ｊ，最高为２００Ｊ。房颤100～

150J;房扑50～100J;室上心动过速100～150J;室性心动过速100～200J.

总之应选用最适宜的能量水平，能量越大，成功率越高，术后并发心律失常

也愈高，心肌损伤也愈严重。

11、非同步电复律的能量水平：单向波360J，双向波200J。

12、电极板涂导电糊或垫盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的

任何部位不得接触电极板，防止电击。使电极板与胸壁紧密接触，又可减少

阻力，易于导电。同时防止皮肤电灼伤。

13、电示波为细颤时不能直接除颤，应用静脉推注肾上腺素或利多卡因使细颤

变粗颤后再电复律。

14、加强除颤器的电池保养。每周定时给蓄电池充电２４小时，使用后的除颤

器应立即充电２４小时。