肾衰患者营养支持治疗.pptVIP

【肠外营养的禁忌证】1．胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2．不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3．需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4．心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。第31页,共43页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管。1．经外周静脉的肠外营养途径适应证：①短期肠外营养(2周)；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染)，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点：是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。第32页,共43页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径2．经中心静脉的肠外营养途径(1)适应证：肠外营养超过2周(2)置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。第33页,共43页，星期六，2024年，5月【肠外营养系统】

1．不同系统的肠外营养(多瓶串输、全合一与隔膜袋)：①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。（葡萄糖液为酸性液体，其pH值约3．5～5．5，故不能直接与脂肪乳剂混合，否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性。TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。为保持TNA液的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制。）第34页,共43页，星期六，2024年，5月②全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分(葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素)先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。（TNA液的配制顺序为：①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内，②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内，③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内：④将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内，⑤最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内）。第35页,共43页，星期六，2024年，5月③隔膜袋：新型全营养液产品(两腔袋、三腔袋)可在常温下保存24个月,避免了医院内配制营养液的污染问题。能够更安全便捷用于不同营养需求病人经中心静脉或经周围静脉的肠外营养液输注。缺点是无法做到配方的个体化。第36页,共43页，星期六，2024年，5月氨基酸制剂：根据氨基酸成分和含量的不同，分为平衡氨基酸和专用氨基酸。第37页,共43页，星期六，2024年，5月平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适用于肝肾功能正常的病人。如8．5％和11．4％乐凡命(Novamin)。乐凡命含18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避免了高氯性酸中毒。第38页,共43页，星期六，2024年，5月疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、氨基酸。1.肝病氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗。2.肾病氨基酸由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足。第39页,共43页，星期六，2024年，5月2．脂肪乳剂：常用产品为20％和30％英脱利匹特(Intralipid)、力能中一长链脂肪乳(LipovenoesbMCT)、力保肪宁(LipofundinMCT／LCT)和10％、20％力基(Intralipos)。在20％和30％英脱利匹特中，大约60％的脂肪酸为必需脂肪酸，并且磷酯含量低，对血脂影响小。力能、力保肪宁和结构脂肪乳含有中链脂肪酸，能够减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常，快速提供能量，改善免疫功能，适用于肝功能不全病人。鱼油的主要成分是(ω一3脂肪酸，具有调节免疫功能、减轻炎症反应和血小板聚集等功能。第40页,共43页，星期六，2024年，5月3．维生素制剂：水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他(SoluvitN)，含9种水溶性维生素。常用的脂溶性