老年病和老年综合征.ppt

老年综合征－老年抑郁综合征老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（≥60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分原发性和继发性两大类。原发性：病因不明，具有复发性高的特点，女性较多见。继发性：有明确的器质性脑病变、物质依赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。第31页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年抑郁综合征流行病学65岁以上发病率为9.7%-10%,老年门诊为15%-36%。卒中后30%-62%,血管性痴呆40%-50%,癌症24%(澳大利亚)社区10%-20%,1%-4%为严重抑郁症，急诊和一般医院25%,护理院17%-35%第32页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年抑郁综合征患病后果多种临床症状与特征心境不佳、情绪低落悲观、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无法集中注意力、死亡念头；思维联想缓慢语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和被害妄想；动作减少与行动缓慢，但可出现激越症状缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶恐不安、搓手顿足；伴发多种躯体症状自主神经症状和消化道症状为多见－－有异常体征“隐匿性抑郁症”多被误诊为神经官能症等疾病－－－无异常体征生活质量急剧下降导致人生悲剧的发生死亡率高达30%医疗费用支出大幅增加门诊、住院、护理、康复等费用。第33页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年抑郁综合征发病原因内在因素老年人生理性变化中枢神经系统生化改变、正常睡眠和生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素学说。疾病抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。药物及其副作用类固醇类药、抗高血压类药（含利血平成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。社会心理因素心理功能老化、心理防御机制和适应能力减弱。性别因素女性是老年抑郁明显的危险因素。人格因素性格过于内向、平时过于好强。第34页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年抑郁综合征发病原因环境因素经济环境－家庭经济情况家庭经济情况与老年抑郁明显相关。家庭和社会环境家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安定等。第35页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年失眠症老年失眠症：是指老年人因各种原因导致睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见失眠形式入睡困难：入睡时间超过30分钟。睡眠质量下降：睡眠浅、多梦。总睡眠时间缩短：通常少于6小时。睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒。日间残留效应：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的分类急性失眠：病程4周。亚急性失眠：4周病程6个月。慢性失眠：病程6个月。第36页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年失眠症流行病学WHO：全球有27%的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达43.4%中国平均失眠4年以上者占23.3%老年人受失眠困扰的比例高达50%左右第37页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年失眠症患病后果注意力难以集中，记忆力下降。晨起头昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老过程。导致免疫力下降，内分泌失调，神经系统功能紊乱，增加癌症、心脏病、糖尿病、肥胖症等疾病风险。第38页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年失眠症发病原因年龄因素老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入睡时间延长，深睡时间减少。心理压力思虑过多、丧事、被迫退休、与社会隔绝、参加社区活动少等。患躯体疾病如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病和各种疼痛等。患精神心理疾病如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。药物滥用中枢神经兴奋剂和治疗胃肠疾病的药物。睡眠卫生不良睡前看电视、喝浓茶、喝咖啡、饮酒或赌博等造成生活不规律。环境影响气候变化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、场所变更等。第39页,共56页，星期六，2024年，5月老年综合征－老年疼痛疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面－－保护性反应，又有不利的一面－－机体功能变化。老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。