肝脏疾病的超声诊断 (2).ppt

肝癌第31页,共59页，星期六，2024年，5月原发性肝癌第32页,共59页，星期六，2024年，5月6.转移性肝癌声像图特征肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。第33页,共59页，星期六，2024年，5月转移性肝癌第34页,共59页，星期六，2024年，5月转移性肝癌，牛眼征第35页,共59页，星期六，2024年，5月肝癌，门静脉癌栓第36页,共59页，星期六，2024年，5月肝癌，周边有声晕第37页,共59页，星期六，2024年，5月肝癌，卫星结节第38页,共59页，星期六，2024年，5月1.脂肪肝5.肝炎2.慢性血吸虫肝3.淤血肝4.肝硬化五、肝脏弥漫性病变：

第39页,共59页，星期六，2024年，5月

1.脂肪肝各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝声像图表现：1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝.2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。第40页,共59页，星期六，2024年，5月脂肪肝第41页,共59页，星期六，2024年，5月第42页,共59页，星期六，2024年，5月2.血吸虫肝

血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。第43页,共59页，星期六，2024年，5月血吸肝第44页,共59页，星期六，2024年，5月血吸肝第45页,共59页，星期六，2024年，5月3.淤血肝

淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。典型声像图表现：肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。鉴别诊断：淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合征鉴别。第46页,共59页，星期六，2024年，5月淤血肝，肝静脉扩张第47页,共59页，星期六，2024年，5月4.肝硬化

因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建。典型声像图：肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5~10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细，走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。第48页,共59页，星期六，2024年，5月肝硬化失代偿期：门脉高压声像图(1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿肝圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。（2）脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。（3）腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。第49页,共59页，星期六，2024年，5月肝硬化，腹水第50页,共59页，星期六，2024年，5月肝硬化，胆囊壁双边第51页,共59页，星期六，2024年，5月肝硬化，胆囊壁双边，腹水第52页,共59页，星期六，2024年，5月5.肝炎

肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不