自发性气胸可编辑版.pptVIP

气胸

兴义市人民医院急诊科

---李仲杰副主任医师

;;胸膜腔独特的生理特征;胸腔内负压的生理作用;

;1.自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。

2.人工气胸用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。

3.外伤性气胸胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。

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;（一）闭合性（单纯性）气胸

胸膜破裂口较小，随肺萎缩

而闭合，空气不再继续进入

胸膜腔。抽气后压力下降而

不复升。

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;（二）交通性（开放性）气胸;破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

;张力性气胸对机体

呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。;张力性气胸（必须尽快抽气）;三种气胸的鉴别;诱因;

气胸症状的轻重取决于：

■有无肺基础疾病及肺功能状态

■气胸发生的速度

■胸腔内的积气量及压力

■气胸的临床类型;临床表现;闭合性气胸的临床表现;开放性气胸的临床表现;

张力性气胸的临床表现;实验室检查及其他检查;气胸的诊断要点：;（一）保守治疗

■主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭

合性气胸。

■严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。

■高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。

■同时注意肺部基础病的治疗。;（二）排气治疗

闭合性气胸

20%可不抽气；20%需抽气。

胸腔穿刺抽气：

◆适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。

◆一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml;交通性气胸：

根据情况采用不同的方法抽气;

（2）人工气胸箱排气

（3）胸腔闭式水封瓶引流

;四、观察和记录

;;(三)胸膜粘连术选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌???制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。

（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.

;并发症

;纵膈气肿;肺不张

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是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。

应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。;血气胸;脓气胸;（五）原发病并发症的处理;胸腔闭引流瓶

;??掌握拔管指征

a.如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察2~3天。

b.经X线证实后夹管24小时，病人无异常情况即可拔管。

c.深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定

;五、拔管

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