儿科腹痛-课件.pptVIP

3.急性胰腺炎以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛,阵发性加剧,放射至左腰背部及肩脚部,个别严重者可发生休克。呕吐频繁,可导致脱水及电解质紊乱,部分患儿有发热。体征可有全腹压痛,以剑突下为明显,压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时测定血清淀粉酶可升高,12-24小时尿淀粉酶开始增高。4.急性胆囊炎右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张,墨菲征阳性（Murphysign）。5.泌尿系感染腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩,多从一侧腹痛开始,压痛明显区域在脊肋角处,尿常规检查可确诊。小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。先天性肾积水CT显示明显增大增粗的输尿管儿科常见腹痛病因鉴别诊断外科性腹痛1.急性阑尾炎2.肠套叠3.急性肠痉挛、肠梗阻4.急性腹膜炎5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）内科性腹痛1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜1.急性阑尾炎多见于2—１2岁小儿,腹痛特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛,6－12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。常伴有恶心及呕吐,然后出现发烧,体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗,因小儿阑尾炎的发展较快,时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能,而危及小儿生命。2.肠套叠发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块,压痛明显,腹痛发作后不久就会呕吐,尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征,有时呈深红色血水样大便。如能早期发现,到医院进行充气复位,则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。3.急性肠痉挛、肠梗阻

急性肠痉挛肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛,为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关,如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化,为非器质性病损,故预后较好,多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛,每次发作数分钟至十分钟,时痛时止,反复发作,腹痛可轻可重,严重的持久哭叫、翻滚,肚子稍硬,间歇时全腹柔软,可伴有呕吐,吐后精神尚好肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作,呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时,患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。4.急性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎原发性腹膜炎病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染,也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法,手术疗法主要为腹腔引流。继发性腹膜炎由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛,多由原发部位开始,以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失。5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）憩室有的终身不出现任何症状；有炎症时出现腹痛、压痛；症状酷似阑尾炎,但压痛点较高,靠近脐部或中下腹偏右,少数压痛点略偏左,常需手术方能确诊。病例:男，14岁。间断腹痛17个月，夜间发作之脐周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。

???查体:生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异常体征。

???辅助检查:HBG105~111g/L,便OB阳性。

?????????????肝肾功能正常。

????????????腹部B超未见异常（胆囊切除）。

????????????胃镜检查正常

????????????结肠镜检查正常

????????????核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶---小肠出血可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。

胶囊内镜结果显示:

胶囊内镜示:空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出